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导读 肝脏是人体内最大的实质性脏器，位于右侧膈下和右季肋里面，受胸廓和膈肌保护，被周围的韧带固定，当受到外来暴力或锐器刺伤时，容易受伤。肝脏是腹部创伤中第二大常见的器官，但肝脏损伤是腹部损伤后致死最常见的原因。最常见的肝损伤的原因是腹部闭合性损伤，在大多数情况下是继发于机动车事故。严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高。 肝外伤的分类按照肝脏外伤的致伤原因不同，可分为两类：开放性肝外伤和闭合性肝外伤。 开放性肝外伤：由于锐性外力如刺刀、枪弹等贯穿或刺入胸或腹壁引起。 闭合性肝外伤：由于钝性外力如挤压、撞击、爆震等原因使肝脏受到冲击而引起。 以前，大多数肝脏外伤采用手术治疗。然而，外科文献证实，86%的肝损伤在进行手术探查时已经停止出血。 影像学技术，尤其是是计算机断层扫描（CT），给肝损伤患者的治疗带来了很大的影响，影像学技术的应用导致需要手术的患者明显减少。近80%的成人和97%的儿童通过密切随访影像学资料接受保守治疗。 首选影像学检查X片检查结果是非特异性的，但它们可用来显示相关的骨骼肌损伤程度。对比增强CT扫描仍然是诊断腹部闭合性损伤患者的首选检查。 磁共振成像(MRI)可以用来监测肝损伤，磁共振胰胆管成像(MRCP)可用于胆道损伤的诊断及随访观察。 血管造影可用于定位出血部位，并指导介入放射科医生继续经导管栓塞治疗出血部位。 一项纳入了篇文献的综述报告指出，针对血流动力学稳定的钝性肝损伤患者，目前的治疗方式仍然是非手术治疗。然而，血流动力学不稳定，并且伴有腹膜炎的患者仍然需要紧急手术干预。CT、血管造影、经皮穿刺引流、ERCP和腹腔镜手术仍然是肝损伤非手术治疗的重要辅助工具。 成像技术的限制X线平片不能直接提示肝外伤，而影像学检查可能完全正常。在腹部穿透伤中，超声聚焦的整体灵敏度为46%，特异性为94%。急诊超声用于腹部闭合性损伤检测的整体敏感性为72%。然而，3级或更高等级的肝损伤的灵敏度较高（98%）。此外，超声检查阴性结果并不排除肝损伤。 计算机断层扫描（CT）分级CT扫描，尤其是对比增强CT扫描，可准确定位肝损伤和相关的创伤的部位和程度，为患者的治疗提供重要的信息。可行的情况下，螺旋CT扫描是首选的扫描技术。多排螺旋CT扫描可在快速扫描时间内提供更多的信息（允许在静脉对比度增强的特异性阶段进行扫描）和高品质的多平面重建。CT无静脉造影增强扫描用于肝外伤的价值有限，但它有助于识别或跟踪腹腔积血。 CT扫描可用于监测肝外伤愈合。肝脏损伤可以导致包膜下或肝内血肿、挫伤、血管损伤或胆管受损。包膜下血肿是指，当肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下。血肿大小不等，有时可容2～4L血液，若继发感染，则形成脓肿。根据美国创伤外科协会(AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma，AAST)制定的分类标准，肝脏损伤等级的CT扫描标准将肝创伤分为6级 1级包膜下血肿＜1cm，包膜撕裂、肝实质撕裂深度＜1cm。 男，21岁，右上腹部穿刺伤，1级肝损伤。对比增强CT扫描提示，存在新月形包膜下血肿和直径＜1cm的肝实质血肿。 2级肝实质/包膜下血肿1-3cm；肝实质撕裂伤深度1-3cm。 男，20岁，伴有系统性红斑狼疮，轻微腹部钝伤后呈2级肝损伤。肝静脉平扫CT扫描提示，存在一处3cm的包膜下血肿。 3级肝实质或包膜下血肿直径＞3cm，肝实质撕裂伤深度＞3cm。 女，22岁，腹部闭合性损伤呈3级肝损伤。上腹部对比增强CT扫描显示，在肝右叶6、7段位置显示4cm的肝实质血肿相关的包膜下血肿和撕裂伤。脾脏和肝左叶可见游离液体。 4级肝损伤肝实质/包膜下血肿直径＞10cm，血肿破裂伴活动性出血；肝实质损毁，涉及小于50%的肝叶。 男，35岁，腹部闭合性损伤。平扫腹部CT扫描显示，包膜下血肿直径＞10厘米。高衰减区内的病变表明血液凝结。该损伤被列为4级肝损伤。 5级肝损伤肝实质损毁，波及大于50%的肝叶；肝周围静脉，包括肝后腔静脉、肝静脉损伤。 男，36岁，因交通事故导致全肝受损。采用明胶海绵控制肝出血。 6级肝损伤肝撕脱伤。 （来源：放射沙龙） 公告通知医学影像科，以技术服务医学！ 面向医生及医学生，探讨病例及医学专业知识！ 欢迎大家多使用多提供反馈意见哦！ 长按指纹进行白癜风治疗最好的药白癜风治疗医院
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