药物治疗篇

降糖药物分几类？

常见的口服降糖药分为

1.促胰岛素分泌剂

1.1磺脲类

1.2格列奈类

1.3DPP-4抑制剂

2.非促胰岛素分泌剂

2.1双胍类

2.2噻唑烷二酮类

2.3α-糖苷酶抑制剂

各种降糖药物的特点是什么？如何服用？

2.1磺脲类有哪些特点？

作用特点

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

降糖效力：HbA1c下降1%-2%

其他：肾功能轻度不全者宜选择格列喹酮

不良反应与禁忌症

不良反应：使用不当可致低血糖，特别是老年糖友、肝肾功能不全；体重增加

禁忌症：1型糖尿病患者；糖尿病急性并发症者；妊娠或哺乳期妇女；严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态

如何服用磺脲类药物？

按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录

平时要常备糖果以备低血糖时使用

如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医

2.2格列奈类有哪些特点？

作用特点

作用机制：刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点

降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5%

其他：需在餐前即刻服药

不良反应与禁忌症

不良反应：低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺脲类轻

禁忌症：1型糖尿病患者；急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者

如何服用格列奈类药物？

请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录

平时要常备糖果以备低血糖时使用

如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医

2.3DPP-4抑制剂有哪些特点？

作用特点

作用机制：通过抑制DPP-4酶而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平；GLP-1以葡萄糖浓度以来的方式增强胰岛素分泌

降糖效力：HbA1c下降1.0%左右

其他：单独使用不增加低血糖和体重风险

不良反应与禁忌症

不良反应：胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻中度，主要见于开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少

禁忌症：肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量

如何服用DPP-4抑制剂药物？

服药期间要尽可能固定

服药期间要做好血糖监测和记录

2.4双胍类有哪些特点？

作用特点

作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗

降糖效力：HbA1c下降1%-2%

其他：单用不导致低血糖；降低体重；减少肥胖患者心血管事件和死亡率

不良反应与禁忌症

不良反应：胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心等；罕见乳酸性酸中毒

禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术

使用碘化造影剂时，应暂停二甲双胍

如何服用二甲双胍？

请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒

从小剂量开始可减轻胃肠道反应，肠溶片减轻胃肠道反应

每天服药的时间和间隔尽可能固定

2.5噻唑烷二酮类有哪些特点？

作用特点

作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖

降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%

其他：单用不导致低血糖；在我国的使用受到严格限制

不良反应与禁忌症

不良反应：体重增加和水肿，尤其与胰岛素联用时更明显；骨折、心衰风险

禁忌症：有心衰病史或心衰危险因素者；有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史者；骨质疏松症或发生非外伤性骨折病史；严重血脂紊乱者

如何服用噻唑烷二酮类？

请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录

服药的时间尽可能固定

2.6α-糖苷酶抑制剂类有哪些特点？

作用特点

作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖

降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8%

其他：单用不导致低血糖；如果在何用此类药物时出现低血糖时，须食用葡萄糖或蜂蜜纠正；有使体重下降的趋势

不良反应与禁忌症

不良反应：胃肠道反应，如腹胀、排气

禁忌症：明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者；肝肾功能损害者；严重造血系统功能障碍者；服用助消化药的酶制剂者

如何服用α-糖苷酶抑制剂？

请按医嘱剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录

从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻肠胃道反应

每天在相对固定的时间服药

2.7GLP-1受体激动剂有哪些特点？

作用特点

作用机制：抑制GLP-1受体而发挥降低血糖的作用在

降糖效力：艾塞那肽使HbA1c下降0.8%；利拉鲁肽和格列美脲疗效相当

其他：单用不导致低血糖；显著降低体重

不良反应与禁忌症

不良反应：胃肠道反应，如恶心、呕吐，多为轻中度，见于治疗初期，随治疗时间延长而逐渐减轻

禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用

如何服用GLP-1受体激动剂？

请按医嘱剂量注射，治疗期间要做好血糖监测和记录

每天在相对固定的时间注射

胰岛素的使用

3.1哪些人群需要使用胰岛素？

所有的1型糖尿病

2型糖友出现以下情况时：

存在口服降糖药使用禁忌时

口服降糖药失效时

新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者

3.2常用的胰岛素制剂有哪些？

胰岛素按来源可以分为三类

动物胰岛素

人胰岛素

胰岛素类似物

不同种类的胰岛素用法不同

3.3胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？

低血糖

从小剂量开始，密切监测血糖，逐渐调整剂量

治疗期间随身携带糖果等食品预防低血糖

加强血糖监测，及时发现和预防低血糖

体重增加？

监测体重，协调胰岛素、饮食和运动间的平衡

过敏：少见

一旦发生及时就医

注射部位脂肪萎缩

经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率

皮下脂肪增生

选择提纯工艺好的胰岛素产品

轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米

胰岛素的储存

未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存

已开封的胰岛素可在室温下保存30天（20℃）

什么时候需要联合使用降糖药物？

4.1我国指南推荐的降糖治疗路径：

4.2降糖药物联合治疗时需要注意什么？

口服降糖药联合治疗原则：

采用不同作用机制的药物联合可减少弹药加大量后的副作用

口服降糖药与胰岛素联合时需注意：

伴高血压/血脂异常时如何治疗？

5.1何时需要降压治疗：

5.2何时需要降压治疗：

遵医嘱用药，坚持用药，

加强血糖监测，管好你的糖尿病！