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属后足骨折。 经关节骨折：累及距下关节、跟骰关节； 不涉及关节骨折：单纯骨折、跟骨结节撕脱，多累及跟腱 损伤机制：常由于一个突然的、高暴力的力作用在足跟上，例如摩托 车祸，从高处坠落。 1.康复目标——关节活动度 动作 正常角度 功能性角度 踝跖屈 45° 20° 踝背屈 20° 10° 足内翻 35° 10° 足外翻 25° 10° 以上是指正常人的平均角度 正常步态至少需要10°背屈 踝关节骨折后背屈活动度会有所减小 2.康复目标——肌肉力量 踝足跖屈肌群：腓肠肌比目鱼肌胫后肌屈趾长肌屈母长肌 踝足背屈肌群：胫前肌伸母长肌伸趾长肌 足外翻肌群：腓骨长肌腓骨短肌 足内翻肌群：胫前肌胫后肌 3.康复目标——功能性目标 恢复损伤前的功能性步态 预期骨折愈合时间：8～12w 预期康复时间：12～16w，非手术治疗12～18w 治疗方法： 1.切开复位内固定： 适应症：骨折大部分经关节，累及距下关节，跟腱 注意： 1.软组织条件不好，延迟手术 2.手术争取一个月内进行 3.未能及时手术者，晚期进行跟骨截骨及距下关节融合 4.内固定后石膏固定8w 2.石膏：多用管形 适应症：单纯关节外骨折，无明显移位，未累及跟腱，固定12～16w，早期肿胀明显 骨折的特殊考量： 年龄 关节涉及位置 开放性骨折 肌腱及韧带损伤 术后1d～1w 注意：除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动 关节活动度：主动的趾间，跖趾关节、膝关节活动，在打石膏之前，不要活动踝关节、距下关节，除非固定非常牢固 肌力 无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 术后2w 注意：除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动 活动度 坚固的固定与非牢固的固定：都可以跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内外翻等长收缩 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 无负重 术后4～6w 注意：所有跟骨骨折都不能负重 活动度 牢固固定：踝背屈、跖屈、内外翻 非牢固固定：跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习继续股四头肌力量练习 非牢固固定：无 功能性活动 牢固固定可开始趾尖负重转移 负重 稳定的：趾尖负重过度到部分负重 无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重 6～8w 注意：无被动活动 活动度 牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动 非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动 肌力 牢固固定非牢固：踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的等长练习 功能性活动 牢固固定：用辅助具部分负重转移或步行 非牢固固定：无负重转移 负重 牢固：部分负重 非牢固：不负重 稳定者半年内避免剧烈运动 预后：关节退行性变，创伤性关节炎，跟骨塌陷，关节僵硬，跟骨结节滑囊炎，跟腱挛缩 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按贵州白癜风治疗中心贵州白癜风治疗中心
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