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案例：患者中年男性，10余小时前（零晨2点左右）自行驾驶小货车与大货车相撞，伤及全身多处，头面部、右下肢见开放性伤口，血流不止，双下肢不敢活动，CT示左侧股骨干骨折、右侧胫腓骨中下段骨折、外踝骨折、周围软组织裂伤并积气。患者右下肢开放性骨折，持续高热，监测炎性指标较高，白细胞:14.82×10^9/L，C反应蛋白:.13mg/L。渗液较多，考虑感染源为右下肢，于创面处放置合适大小（大号×1、中号×1）VSD覆盖创面，将VSD于周围皮肤缝合固定，粘贴密封膜，接通负压，检查无漏气。目前患者右下肢持续VSD负压吸引，吸引通畅。患者炎性指标明显好转，C反应蛋白33.47mg/L。VSD定义 VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 适应症VSD技术目前已应用于严重软组织挫裂伤及缺损、开放性骨折、挤压伤和挤压综合征、急慢性感染创面、撕脱伤和植皮术、烧伤创面、腹腔手术预防性引流、糖尿病足、压疮等。 应用优点通过VSD技术治疗不同类型创面，我们体会到VSD技术的众多优点：(1)利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制．达到全创面引流，并使被引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。(2)生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效的预防了常规换药和引流导致的污染与院内交叉感染，并能持续保持高负压状态。(3)引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收，有效预防了毒索重吸收对人体的“二次打击”。(4)一次性封闭引流叮以保持有效引流5—15天，不需每天换药，减轻了病人的痛苦和医务人员的劳动量，也减轻了因多次换药造成的材料的消耗。(5)与传统方法相比，疾病疗程可以缩短1／3—1／2，减少患者的卧床时间，提高患者的生活质量，减少抗生素的使用及减轻患者的医疗费用Ⅲ(6)操作简单易行，可在床旁进行。 护理要点1.术后患肢保持功能位,避免压迫引流管,可用气枕抬高易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。 2.用0.9%氯化钠注射液mL每日定时通过VSD侧管进行快速冲洗，每次10min左右，每日上午、下午各一次，以防止坏死组织、分泌物、血凝块堵塞引流管，如发生堵塞或引流不畅，可用20mL注射器抽吸生理盐水冲洗管道，如发生扭曲受压要及时处理，保证有效的负压引流 3.保持恒定的负压，负压值保持在～mmHg，负压值过大、过小均不利于创面的愈合。经常观察负压状况，若创面敷料隆起，提示管道脱落或透明半透膜松脱，应立即处理 4.密切观察创面情况，包括创面的颜色、分泌物、引流物颜色性质、有无异昧、创面周缘有无红肿等，并做好记录。如引流出大量鲜红色血液，应意识到创面有活动性出血，立即上报主治医生进行处理。 参考文献 [1]Thontp∞nG．Anoverviewofnegativep他s＆lrewoundtherapy(NPV盯)[J]．BrJOmramityNuns。，13(6)：23—24．26,28—30。 [2]KaplanM，DalyD，StemkowskiS．EarlyinterventionofnegativepressurewoundtherapyusingVacuum—AssistedClosureintraumapatients：impact∞hospitallengthofstayandcost[J]．AdvSkinWoundCare，．22(3)：一． [3]VSD负压引流技术在软组织缺损感染创面治疗中的应用体会章月红，朱承科，张云兰，薛春梅（解放军第医院，浙江杭州） 作者：卞杰维 单位：医院 感谢分享！ 护理公开课投稿邮箱： hlgkktg .广东哪些医院白癜风疗效比较好广东哪些医院白癜风疗效比较好转载请注明原文网址：http://www.nkjmd.com/mbyjg/11847.html |
