患者赵XX，男，41岁，入院诊断：左手及腕部挤压伤、左手背皮肤挫裂伤、左食指伸肌腱及小指固有伸肌腱断裂、左腕大小多角骨骨折。

病例简述

　　患者中年男性，因左手被机器挤压伤，于-04-:28收入院。

　　患者左手及左前臂前段肿胀明显，左手背皮破血流，手背近端可见横行长约7cm皮肤挫裂伤口，污染严重，皮缘不整，皮肤血运欠佳，伤口深达皮下，可见伸肌腱外露。

　　完善术前相关检查，急症行清创缝合+肌腱吻合术，术后预防感染、改善血循环、消肿止痛对症治疗。

　　术后第一天，患者手掌肿胀明显，阵发性钝痛，疼痛评分在3-6分，严密观察患肢感觉、肿胀、血运、皮温及疼痛情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

　　07:00患肢二度肿胀，渗血较多，值班医生给予换药一次。

　　08:00给予冷敷，并予以甘露醇快速滴入。左手掌仍肿胀严重，张力大，桡动脉搏动减弱，皮肤颜色苍白，皮温稍高，持续性剧烈疼痛，存在骨筋膜室综合征症状（即“5P”征：持续剧烈疼痛，张力大，皮肤苍白或暗紫，肌肉麻痹，感觉异常，无脉）。

　　09:05行急诊切开减压术。术后16:20渗血较多，给予换药一次，患者心慌，面色苍白，血压/89mmhg，心率为76次/分。

　　16:30血压/68mmhg，心率为78次/分，心慌不适，口唇发绀，加快输液速度，给予吸氧，应用心电监护。

　　16:40血压91/61mmhg，心率为80次/分。16:50血压/61mmhg，上述症状减轻。

　　术后第二天,10:10患者换药时，心慌大汗，面色苍白，血压84/48mmhg，加快输液速度，急查血常规、血凝。

　　10:20血压90/56mmhg，10:40血压/61mmhg,心慌减轻。

　　12:30患者擅自下床小便，突发晕厥，面色苍白，皮肤湿冷（休克表现），呕吐一次，约50ml内容物，心率在-次/分之间，血压/60mmhg左右。立即置患者于病床休息。患者贫血貌，血常规示血红蛋白72g/L。给予红细胞ml和血浆ml静脉输入。18:30刀口渗血仍较多，给予换药一次。

　　患者减压术后刀口渗血一直较多，而查凝血六项示：凝血酶原时间10.7秒（正常10-14s），活化部分凝血活酶时间36.4秒（正常25-43s），凝血功能障碍，且治疗期间，家属情绪激动，反复说“我们不是一般人”，（当时考虑:患者凝血机制异常？有遗传病史？患者有意隐瞒病史？）反复追问病史后，得知其母亲患有血友病。立即请血液科会诊，怀疑是血友病。

　　血友病是一组由于血液中某些凝血因子缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，绝大部分患者为男性。出血是该病的主要临床表现。

　　医院治疗。1月后随访恢复良好。

分析总结

　　我们只是 　　护士应结合病史与病人主观感受考虑病情的进展，外伤或手术后延迟性出血是血友病的特点。

　　由此可见：正如人文关怀标准里面所述，应耐心仔细倾听和回应患者的疑问，不要机械的回应，应该像一个有关爱之心的人，最低要求是对每一个患者和家属都有个性化的回复。

经验分享

1

　　急诊患者习惯急于解决患者现存危急症状，病情评估时重视现病史，而易忽视询问家族病史。

2

　　反复或持续出血、疼痛患者不能局限于疾病本身，应做好综合评估。

3

　　需要急救或者紧急处理时，积极配合医师完成相关检查，查找发病原因。

4

　　患者有意隐瞒家族遗传病史，在评估过程中应改变直接询问的交流方式。

5

　　要对患者进行综合的、全面的评估，最大限度的降低医疗风险；结合病史及临床表现全面分析病情，医护有效沟通做出安全、正确的处理措施。

作者：郭立芬　医院

护理公开课投稿邮箱：

hlgkktg