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骨折在犬和猫中都十分常见，因此在一般诊所中也较为常见。这一系列文章由三部分组成： 零基础了解骨折修复：骨折的分类与识别 零基础了解骨折修复：体外接骨术与骨愈合 本文是这一系列的最后一篇文章，将要阐述内固定技术的选择（表1），包括： 髓内针（IM）和环扎钢丝 交锁髓内钉（ILNs） 骨外固定器（ESFs） 骨板和螺钉 表1、骨折固定方法 技术的选择 内固定还是体外接骨术 长骨骨折使用内固定而不用体外接骨的优点包括尽早恢复功能和维持关节运动。内固定适应的骨折如下： 受到压缩力、剪切力和/或拉力 粉碎和/或长斜骨折 不能被适当的还原（见50/50规则） “50/50法则”指出骨折端应该至少有50%的接触才可以期待骨折愈合。不幸的是，这一规则还指出骨折复位程度最低有50%才能骨愈合。如果骨折不能适当复位，则应采取某种内固定。 内固定技术的选择 内固定方法的选择是基于骨折分类、受影响的骨、并发损伤、开放型还是闭合型，当然还有使用固定方法对抗的力（表2）。此外，考虑能与不能重建骨干，这将影响固定类型的选择，并最终决定骨头在愈合期间是否能分担负重，或在愈合前是否完全由植入物承担负重直到骨愈合发生。 表2、内固定技术的选择 髓内针和环扎钢丝 髓内针（和/或克氏针）可能是全科诊所中更常见的骨折固定方法之一。环扎钢丝通常被认为是一种辅助固定方法，经常和髓内针一起使用，也可以和骨外固定器（ESFs）、交锁髓内钉（ILNs）和骨板一起使用。 适应症 髓内针能很好地抵抗弯曲载荷，但在抗扭转力方面较差。由于这个原因，应该总是将环扎钢丝和髓内针一起配合固定以帮助抵消轴向和旋转力。环扎钢丝还可以提供骨碎片间加压而不会破坏血液供应或干扰愈合（除非它们变得松散）。髓内针和环扎钢丝固定限于股骨、胫骨（图1）和肱骨的长斜骨折和螺旋形骨折。 图1、未成年犬的胫骨长斜骨折的髓内针和环扎钢丝固定。 收益与风险 髓内针和环扎钢丝固定的优点包括： 保持轴向对齐 对抗弯曲负荷和旋转力 费用低 易于放置 缺点包括： 需稳定开放性骨折 单独使用髓内针没有环扎钢丝会固定失败 轴向负荷控制力有限 髓内针移位或者植入失败 操作 当使用髓内针和环扎钢丝固定（骨科硬件：髓内针和环扎钢丝） 用电钻或Jacobschuck钻头把髓内针放入长骨的髓内腔（股骨、胫骨或肱骨）。 以正向或逆向方式插入髓内针避免损伤关节表面。 使用这种固定方法，髓内针应该插入骨髓腔的约70%，在X片上测量骨髓腔管道的尺寸，选择可以占腔70%的髓内针，或者如果骨髓腔管道暴露的话可以在手术中直接测量骨髓腔的尺寸。 至少使用2根环扎钢丝并且把他们放在 ?分开约1cm ?距骨折线的起点或末端都至少在0.5cm ?垂直于骨干。 环扎钢丝必须足够紧以提供足够的骨碎片间加压。 注意事项 当试图用髓内针和环扎钢丝固定胫骨时： 避开近端关节面，避免插入前十字韧带造成的潜在损伤；环扎钢丝在胫骨周围很难使用，因为胫骨的三角形形状会阻碍我们放置松紧适度的环扎术。 切勿将髓内针放于桡骨内，因为可能穿透关节进入腕骨或桡骨头关节面。 避免叠针—放置许多小针来替代一个大针—和螺纹针—那些有螺纹端面的针。叠针并不会提供任何额外的旋转支持，螺纹针在螺纹接口处往往会失败。 骨科硬件：髓内针和环扎钢丝 髓内针和克氏针都是由L不锈钢制成。髓内针和克氏针之间主要是直径不同。髓内针也指斯坦曼氏针，直径在1.5mm（1/16英寸）到6.5mm（1/4英寸）之间，然而克氏针的直径是在0.9到1.5mm（0.,0.,0.英寸）。 髓内针最常见的针头是3面套管针尖或2面平凿型针尖。套管针更适合穿透皮质骨，而平凿针尖可以支撑在骨皮质内表面或嵌在松质骨。一些髓内针可能部分具有螺纹；然而当放于骨髓腔，部分螺纹髓内针相对于标准光滑螺纹髓内针并不会有更好的支持力（见上面注意事项）。 环扎钢丝有各种尺寸，范围从0.mm（22规格）到1.02mm（18规格）。必须基于患病动物的体型使用正确的尺寸。 猫和迷你小型犬：20g到22g 小型犬、中型犬和大型犬：18g到22g 巨大型犬：16g 交锁髓内钉（ILN） 交锁髓内钉（ILN）相似于髓内（IM）针，但是ILN的固定是通过放置于骨折近端和远端的螺栓或螺钉穿过已预先存在钉孔的方式。ILNs和IM针的放置方法相似，然而，ILNs在防止旋转力和剪切力方面更有优势（由于螺栓/螺钉）并且能够对抗弯曲和压缩力。 适应症 ILNs对于骨骼不能被重建的骨折是有用的，例如高度的粉碎性骨折。这种固定方法通常会达到非常精确的修复，这样可以抵消所有力量并且能够完全承载负荷直到骨骼愈合发展到愈伤组织形成。当近端或远端可用的骨长度有限时，ILNs也很有帮助，因为它们相配的螺栓不需要太长的骨长度来放置。 收益与风险 ILNs的好处包括侵入性技很低，允许骨折血肿不受影响。这种骨折部位最小破坏的原则允许愈合过程不受干扰，创造最佳的愈合生物环境。 然而，ILNs必须考虑与IM针相同的一些限制：在放置时必须小心避免关节面；因此，在桡骨内放置是不可取的，虽然胫骨内是可能的，但难度也略具挑战性。 操作 ILN的固定是通过螺栓或螺钉，螺钉穿过髓内钉的近端和远端的钉孔。取决于钉类型以及近端、远端的钉孔数量的不同，所需螺钉或螺栓的数量也各不相同。在手术放置期间，必须使用钻模来确保螺栓与钉孔正确排列成行。 为了解决传统ILN对弯曲力和扭转力的不稳定性的问题，现在已经出现一种更新的角度稳定的ILN（I-Loc，biometrix.怎么诊断是白癜风怎么治白癜风
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