年轻恒前牙牙冠折断是口腔急诊门诊比较常见的疾病。7-12岁是牙外伤的高发年龄。牙冠折断后传统的治疗方法是利用复合树脂直接堆塑成型，成年后再行桩核冠修复，但复合树脂直接修复往往存在外形、颜色不协调等美观方面的缺陷。断冠粘接术最早出现于上世纪80年代，但受当时材料与技术的局限，临床治疗效果并不理想，脱落率较高，随着牙釉质、牙本质粘接技术的发展和牙科树脂材料的更新，断冠粘接技术的成功率已经大幅提高。

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适应证

年轻恒前牙外伤，冠中1/3处冠折及冠中1/3处斜向牙龈下2mm以内的冠根折，折断牙冠仅有一个断面且断片较为完整。

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操作步骤

1.检查牙冠折断深度，断冠的完整性及对位情况。

2.患牙进行相应牙髓治疗。术中尽量避免破坏牙齿断面。

3.断冠预备

若断冠内不存在明显的髓腔形态，可直接进行断冠粘接。若断冠内存在较为明显的髓腔空隙，建议预备髓腔固位形和舌侧排溢道。但需严格注意保留断冠及断面的完整性，防止断冠接触面被破坏及牙冠折裂。

4.牙体预备

为保证粘接效果，需利用髓腔空间增加粘接面积和固位力，去除剩余牙冠表面的暂封物，预备髓腔固位形。在保证髓腔内垫底隔离厚度的情况下，尽可能利用髓腔空间进行树脂充填，通常会按开髓洞型来制备髓腔固位形。

5.断冠粘接

①断冠及剩余牙冠接触面分别酸蚀，涂布粘接剂，充分对位后再行光固化。③重新酸蚀髓腔及舌侧排溢沟，涂布粘接剂，光固化后用流动树脂分层充填髓腔和舌侧排溢道，并光固化。④预备折断线附近的洞斜面，斜面至少宽2-3mm,如果条件允许，牙冠近远中及舌侧断面也可制备洞斜面。⑤采用前牙美学树脂充填唇侧斜面并调牙合，精细抛光。建议使用遮色性能较好的树脂材料。

病例一

病例二

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小贴士

1.断冠干燥时间过长会出现脱水，影响强度和色泽，因此发生牙折断后，家长应尽快将断冠放入在生理盐水或牛奶中就医。

2.对处于混合牙列期儿童的断冠粘接应尽快完成，否则有可能出现间隙丧失，断冠无法就位。

编辑：侯敬雅

审核：赵增波