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患者男，52岁，云南省昆明市人。 一、李小勇脑脊液中心入院前病史 第1次住院：医院第1次治疗26天 患者于年1月15日，无明显诱因出现头痛，左侧肢体乏力，之后缓解因此未在意。但之后的半个月时间内因头痛和左侧肢体乏力逐渐加重，年2月1日，就诊当地的第一家的云南省医院，查头颅CTA和头颅CT（图-1、图-2）后考虑“脑梗塞”，第1次住院。 图-1：年2月1日头颅血管CTA 图-2：年2月1日头颅影像 给予药物改善循环治疗10天后即年2月10日，复查头颅MRI示脑脓肿（图-3）；当天转入该院的神经外科。 图-3：年2月10日头颅MRI 治疗12天即年2月12日，症状无改善且还出现了发热，查头颅MRI仍脑脓肿（图-4）。 图-4：年2月12日头颅MRI 治疗18天即年2月18日，查头颅CT示脑脓肿无改善（图-5），且体温仍偏高。 图-5：年2月18日头颅CT 治疗24天即年2月24日，体温仍偏高且症状无改善，查头颅CT和肺部影像后（图-6），医院。 图-6：年2月24日头颅CT 第2次住院：医院第1次治疗70天 医院第1次治疗26天即年2月26日，患者转入上级的第医院，查头部CT和肺部影像示脑脓肿，肺部有感染（图-7）。 图-7：年2月26日头颅CT和肺部影像 入院次日即年2月27日，上午进行了脑脓肿穿侧，术中抽出淡黄色液体，但术后当天下午患者出现意识不清，急查头颅CT示脑室积水，脑脓肿（图-8），急行双侧侧脑室外引流术。 图-8：年2月27日头颅CT 双侧侧脑室外引流术后次日即年2月28日，头颅CT是脑室缩小，脑脓肿基本消失，有水肿（脑室内有两根管）（图-9）。 图-9：年2月28日头颅CT 双侧侧脑室外引流术后第2天即年2月29日，查头颅CT示脑室又有缩小（图-10）。 图-10：年2月29日头颅CT 双侧脑室外引流术后7天即年3月5日，意识恢复正常，体温降至正常，左侧肢体基本恢复正常。复查头颅CT示脑室缩小，水肿有改善（图-11）；所以拔除了右侧的引流管。 图-11：年3月5日头颅CT 拔除右侧引流管后5天即年3月10日（第2家医院治疗14天），头颅CT示右侧脑室稍扩张（图-12）。 图-12：年3月10日头颅CT 拔除右侧引流管后8天即年3月13日（第2家医院治疗17天），脑脊液细菌培养无细菌，头颅CT和肺部影像示右侧脑室扩张加重，肺部仍有感染（图-13）。 图-13：年3月13日头颅CT和肺部影像 拔除右侧引流管后15天即年3月20日（第2家医院治疗24天），头颅CT示右侧脑室仍扩张（图-14）。 图-14：年3月20日头颅CT 拔除右侧引流管后16天即年3月21日（第2家医院治疗25天），进行了拔除了左侧外引流拔除术+右侧侧脑室腹腔分流术，术后当天复查头颅CT示脑室缩小，侧脑室分流术后状态（图-15）。 图-15：年3月21日头颅CT 右侧脑室腹腔分流术后7天即年3月28日（第2家医院治疗32天），复查头颅CT示所示脑室缩小（图-16）。 图-16：年3月28日头颅CT 医院继续治疗40天时间内，多次复查头颅CT（年4月2日（图-17）、年4月10日（图-18）、年4月18日（图-19）、年4月26日（图-20））均示右颞角仍扩张。 图-17：年4月2日头颅CT 图-18：年4月10日头颅CT 图-19：年4月18日头颅CT 图-20：年4月26日头颅CT 年5月8日（第2家医院第1次治疗70天），出院前年5月3日查头颅CT示仍脑积水（图-21），肢体活动差，但医生认为“痊愈”给予出院。 图-21：年5月3日头颅CT 第3次住院：医院第2次治疗19天 医院出院后转医院进行康复治疗仅19天时间内，因再次出现左侧肢体乏力，头痛，期间年5月10日和年5月23日查头颅CT示均示脑室积水加重（图-22、图-23）。 图-22：年5月10日头颅CT 图-23：年5月23日头颅CT 第4次住院：医院治疗12天 医院出院后19天即年5月27日，因左侧肢体乏力，头痛，住入医院，入院当天查头颅CT和头颅MRI均示脑积水，脑室周水肿（图-24、图-25）。 图-24：年5月27日头颅CT 图-25：年5月27日头颅MRI 给予药物消炎治疗后头痛症状消失，左侧肢体恢复正常，医院治疗12天后即年6月8日出院回家。 第5次住院：医院第2次治疗24天 第二家给予医院出院后51天即年6月28日（医院出院后20天），再次出现左侧肢体乏力，头痛，当天第2次返回医院，查头颅CT示脑积水又加重（图-26）。 图-26：年6月28日头颅CT 给予保守治疗3天即年7月1日，因症状无改善，例行检查头颅CT（图-27）后进行了第2次右枕部脑室腹腔分流术。 图-27：年7月1日头颅CT 术后次日即年7月2日，查头颅CT（图-28）示脑室未见缩小（脑室内有两根管）；但头痛有改善。 图-28：年7月2日头颅CT 在医院第2次继续治疗19天时间内，期间三次复查头颅CT（年7月3日、年7月8日、年7月16日）虽均示仍有脑积水，有一点肺部感染（图-29、图-30、图-31），但患者左侧肢体乏力及头痛消失，认为可以出院，于医院第2次治疗24天即年7月22日出院。 图-29：年7月3日头颅CT 图-30：年7月8日头颅CT和肺部影像 图-31：年7月16日头颅CT 第6次住院：医院第3次治疗16天 医院第2次出院后第3次转医院进行康复锻炼，医院第2次出院后12天即年7月28日，第3次出现左侧肢体乏力，头痛，查头颅CT示脑室仍扩大，有水肿（图-32）。 图-32：年7月28日头颅CT 3天后即年7月31日，出现发热，昏睡的症状，查头颅CT脑积水进一步加重（图-33）。 图-33：年7月31日头颅CT 第7次住院：医院第3次治疗41天 因此，于医院第2次出院后16天即年8月1日，第3次住入该院，查头颅CT示两侧结构不对称，脑积水加重，脑水肿（图-34）。 图-34：年8月1日头颅CT 医院第3次住院2天即年8月2日，进行了左额Omaya囊置入术，术后当天查头颅CT示右侧颞角仍扩大，脑室内有3根管（图-35）。 图-35：年8月2日头颅CT 医院第3次住院3天即年8月3日，患者意识好转昏睡变嗜睡状态，查头颅CT示颞角仍扩张（图-36）；继续局部抽取脑脊液。 图-36：年8月3日头颅CT 医院第3次住院4天即年8月4日，脑脊液细菌培养示阴沟肠杆菌。 医院第3次住院11天即年8月11日，查头颅CT示右侧颞角仍扩张（图-37）。 图-37：年8月11日头颅CT 颞角仍扩张，医生认为腹腔端引流管不通，于住院14天即年8月14日，进行了腹腔镜2根分流管腹腔端探查，术中见引流管通畅。 但腹腔镜分流管腹腔端探查术后第2天即年8月15日，意识转差：嗜睡变昏睡；头颅CT示脑室增大（片子丢失）。 医院第3次住院继续治疗20天时间内，给予甘露醇脱水治疗和左OMAYA囊与右枕储液囊穿刺置管持续外引流，期间曾6次复查头颅CT（年8月19日（图-38），年8月22日（图-39），年8月27日（图-40），年8月30日（图-41），年9月2日（图-42），年9月4日（图-43））示虽有短暂的脑室缩小但症状仍无改善。 图-38：年8月19日头颅CT 图-39：年8月22日头颅CT 图-40：年8月27日头颅CT 图-41：年8月30日头颅CT 图-42：年9月2日头颅CT 图-43：年9月4日头颅CT头颅CT 医生已没有更好的治疗方法，于是好心的建议家属转至北京的李小勇脑脊液中心，做更专业的治疗。 二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果 年9月10日（脑脓肿术后（右侧脑室腹腔分流术后，右枕部脑室腹腔分流术后72天，OMAYA囊置入术后39天）脑积水颅内感染致脑室粘连意识不清，7个月零10天内3家医院7次住院治疗仍无效）转入李小勇脑脊液中心。 入院时：浅昏迷，查体不配合，头颅可见多处手术瘢痕，左顶部皮下可按及Omaya囊，局部连接引流装置，通畅差，右额及右枕部可触及分流泵，按压弹性差，其中右枕储液囊连接引流装置，畅通可；腹部见多处手术切开，缝合线在位；鼻饲饮食（图-44）。 图-44：入院时浅昏迷 入院当天查头颅CT示脑积水引流术后改变（脑室内有3根管），脑白质脱髓鞘改变，右侧基底节区腔隙性脑梗死（图-45）；肺片示肺部感染（片子丢失）。 图-45：年9月10日头颅CT 入院治疗4天即年9月14日，进行了双侧脑室外引流术+原脑室腹腔分流管拔除+OMAYA囊去除术，术后当天查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-46）。 图-46：年9月14日头颅CT 入院治疗6天即年9月16日，复查头颅CT右颞角稍有扩大（图-47），继续观察，但咀嚼能力有改善（图-48）。 图-47：年9月16日头颅CT 图-48：年9月16日咀嚼能力有改善 入院治疗8天即年9月18日，复查头颅CT右颞角又有扩大（图-49）。 图-49：年9月18日头颅CT 入院治疗13天即年9月23日，因患者意识变差，查头颅CT示右颞角扩大（图-50）；进行了拔除左侧脑外伤引流，进行了右颞角引流术，术后当天查头颅CT示颞角缩小（图-51）。 图-50：年9月23日术前头颅CT 图-51：年9月23日术后头颅CT 入院治疗29天即年10月9日，查头颅CT示左颞角扩大（图-52）。 图-52：年10月9日头颅CT 入院治疗30天即年10月10日，进行了左颞角引流术，术后当天查头颅CT示左颞角缩小（图-53）。 图-53：年10月10日头颅CT 入院治疗33天即年10月23日，见右颞角引流出澄清脑脊液；左颞角引流出淡黄色脑脊液（图-54）。 图-54：年10月23日 入院治疗45天即年10月25日，病情进一步好转：患者意识好转，浅昏迷变嗜睡状态，四肢遵嘱活动变快，在搀扶下能下地走路（图-55）。 图-55：年10月25日在搀扶下能走路 入院治疗天即年12月24日，进行了双侧颞角脑室腹腔分流术。 入院治疗天即年12月29日，由入院时鼻饲饮食好转为完全能自己独立吃饭，饮食变正常（图-56）。 图-56：年12月29日自己完全正常吃饭 年12月31日（住院治疗天）出院，出院时：由入院时浅昏迷、四肢刺痛后能动、鼻饲饮食改善为：意识清楚，饮食正常，四肢活动正常，能自己独立走路，但时有走偏，抬头稍差，言语交流少（图-57）。 图-57：出院时能自己独立走路 三、出院后随访 出院后2个月即年2月底，家属发来视频，身体进一步好转：走路变完全正常，不仅生活能自理还可以干活，言语交流变多，抬头变基本正常（图-58），患者到之前曾3次治疗的医院查头颅CT未见明显异常（图-59），曾给予治疗的医生们看到患者身体好到现在的程度都很“惊讶”，说还是去李小勇脑脊液中心能治好，一直在昆明的话可能早就没有希望啦（图-60）。 图-58：年2月视频截图走路正常还能干活 图-59：年2月头颅CT 图-60：患者
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