病例

不久前，我院急诊科接诊了一名开放性重型颅脑损伤患者，该患者因严重外伤导致额顶部脑组织外露，创面流血不止。患者被急送来我院急救中心时已经处于深昏迷休克状态，急救中心接诊后立即给予了气管插管、液体复苏、维持循环稳定、呼吸机支持呼吸等抢救。同时积极行术前准备。医务部立即组织召开多学科会诊，评估病情，制定严谨、科学的个体化抢救方案。神经外科副主任李新华认为：患者病情极重，随时危及生命可能，术难度及风险极大，对手术技术、麻醉管理及围手术期间患者救治都是一个巨大的挑战。李新华主任当机立断，速行“开放性颅脑损伤清除术+筋肌膜悬吊术”，并且争分夺秒地高质量完成了手术。重症医学科也做好了术后监护救治工作。

患者在重症医学科接受治疗

手术很顺利，患者术后急转入重症医学科，重症医学科医护团队面临巨大挑战，如：神经源性休克，颅内感染、颅内高压、多脏器功能障碍、肺部感染等危及患者的生命。术后复查头颅CT显示：手术很成功，但是脑组织因受伤严重术后脑水肿疾风暴雨似的来了，几乎看不见正常的脑沟回结构。术后针对重型颅脑损伤严重颅内高压情况，重症医学科给予了亚低温治疗、甘露醇联合高渗盐、人白蛋白等联合脱水以保护脑细胞、降低颅内压等治疗。根据年最新的国际指南推荐，重症医学科给予了患者亚低温治疗4天，术后第四天复温后复查头颅CT显示患者脑水肿明显减轻，脑沟回清楚呈现。但是复温后患者出现中枢性高热，双下肢出现大理石花斑，提示患者存在严重的感染情况，考虑到患者为开放性颅脑损伤，故果断给予了腰椎穿刺脑脊液检查，检查结果证实发生了严重的颅内感染，脑脊液白细胞×，故根据版的神经系统感染指南推荐加大了抗感染力度，延长了抗颅内感染的时间。

患者做高压氧治疗

同时针对患者的具体情况，重症医学科制定了科学合理的重症康复方案：1.每日唤醒、播放音乐及其家人录制好的音频；2.肢体功能被动活动训练；3.电针灸刺激以恢复吞咽功能治疗；4.病情稳定后又予以了高压氧治疗。经过全体医护人员20多天的精心监护、抢救，患者逐渐脱离了生命危险。第10天的时候，奇迹终于出现了，患者睁开了眼睛，可以完成握手、松手、睁眼及闭眼等简单的指令动作了。全科医护人员欣喜若狂，患者家人更是喜极而泣，大家信心更足了，继续加油、持续康复治疗。在与家属的交谈中医护人员了解到2月24日是该患者的31周岁生日，为了进一步刺激患者大脑认知，经过院领导同意后，重症医学科全体医护人员在病房为患者举办了一场简单却暖心的生日宴，大家为其一同唱响了生日快乐歌……患者用心聆听生日祝福歌，眼珠转动、眼角泪水溢出。

患者家属赠送锦旗致谢

目前，患者病情稳定，转回神经外科专科进行后续康复治疗。

目前，我院重症医学科亚低温治疗、人工肝治疗、早期重症康复、重症超声，纤支镜、重症护理等已成为科室的专业优势，并且和神经外科在急危重症颅脑损伤救治方面处于阿克苏地区领先水平。