胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义

胸部损伤占全部外伤病人的10%

胸部损伤病人的死亡率25%-50%。

病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他

一、胸部的组成:

1、胸壁：胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在外面的肌群、软组织和皮肤组成

2、胸膜腔：附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。

3、胸腔内器官：胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔3部分

二、症状：

1)胸痛：为主要症状，常位于受伤处,局部有压痛，呼吸时加剧,尤以肋骨骨折为甚

2)呼吸困难：受伤部位疼痛使胸廓活动受限

气管、支气管被血痰或分泌物阻塞,不易咳出

肺挫伤后产生肺水肿，出血和淤血

血气胸所致的肺的受压萎缩

多根多出肋骨骨折导致的反常呼吸

3)血痰:肺和支气管损伤—血痰肺爆震伤—泡沫样血痰

4)咯血:较大支气管损伤，量较多，出现较早

5)休克:失血性休克:大量失血导致血容量急剧下降

胸膜肺休克:纵隔扑动，回心血量减少导致循环衰竭

心源性休克:心包填塞所致

6)血气胸

三、体征：

1)损伤区域触痛、压痛，发生肋骨骨折时可触及骨擦音

2)呼吸音减弱或消失（气胸、血胸）反常呼吸

3)叩诊鼓音(气胸),浊音(血胸)

4)皮下气肿

5)气管移位

6)胸壁挫裂伤

四、诊断

1.病史:外伤史,临床表现及体征

2.诊断性穿刺:

胸膜腔或心包诊断性穿刺可助判定有无气胸、血胸、心包积血

3.X线检查：

判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及有无血气胸或肺萎限

4、实验室检查：

血常规结果显示血红蛋白和血细胞比容下降，若继发感染，血白细胞计数增高

五、救治

处理胸部损伤以抢救生命为首要原则，其次是修复损伤的组织器官及恢复生理功能

1.院前急救处理：基本生命支持及严重胸部损伤及紧急处理

2.院内急诊处理：非手术治疗

1)维持呼吸道的通畅;

2)控制出血,补充血容量、抗休克;

3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;

4)胸腔闭式引流;

5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的

急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述)

六、治疗原则

轻度:镇痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清创缝合伤口.

重度:

保持呼吸道通畅：

1）鼓励病人咳嗽，咳痰

2).使用祛痰药,雾化吸入

3).鼻导管吸痰、纤支镜吸痰

4).气管内插管或气管切开

2.抗休克:气胸排气减压,解除肺的压迫

血胸排血减压，补充血容量

连枷胸加压包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性

3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定胸廓）

4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫