注：图文来源于网络

主要内容

基本概念

临床评估与检查

康复常见问题

康复治疗方案及注意事项

基本概念

定义：人体体表结构显示人的手部长期裸露于外界环境中，因此最易遭受损伤，其发病几率是人体创伤总数的?，其他创伤有脑外伤，截瘫等，由于组织损伤或者手术等原因，往往会出现肿胀、黏连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉挛缩等并发症，从而加重手的伤残程度，导致手的运动和感觉功能障碍以及ADL能力下降。

手的功能

运动功能：精细的抓握功能

感觉功能：识别物体的大小、形状、质地等

第二“面肌”：通过不同的动作反馈人类的情绪

手外伤分类

①骨折②肌腱损伤③周围神经损伤④烧伤⑤断指再植等

临床评估与检查

1.手的姿势

手的休息位

在正常情况下，手在不用任何力量的时处于的自然位置为“手的休息位”，腕关节微背伸约10°~15°，并伴有轻度尺偏。一般在畸形矫正或肌腱修复中，都需要用到手的休息位。

手的功能位

手在这个位置能够快速的做出不同的动作，如抓握等，功能位是腕背伸约20°~25°，拇指处于对掌位，掌指与指间关节微屈。在骨折和固定时需尽可能的使手处于功能位，对以后的功能恢复有利。

2.关节活动度测量

利用量角器对手指的掌指关节、近侧指间关节和远侧指间关节的主动和被动活动范围分别测量。

3.肌力测试

徒手肌力检查，利用握力器、捏力气检查手的握力、捏力

4.感觉测试

对手的触觉、痛觉、温觉以及实体觉进行测试。

5.灵巧性、协调性测试

常用三种方法：①Jebson手功能测试②明尼苏达操作等级测试③Purdue顶板测试

康复常见问题

运动障碍

手外伤后可出现各种并发症，如水肿、黏连、瘢痕、肩手综合征等，导致肌肉萎缩、无力、关节僵硬、运动功能障碍等。

感觉障碍

部分伤及周围神经会出现感觉障碍

心理障碍：

患者有自卑感，感觉不能适应社会

ADL能力降低

职业能力和社会生活能力下降

康复治疗方案及注意事项

Ⅰ期：伤后或术后3周内

病理生理表现：损伤部位充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维细胞，胶原细胞增多

康复目的：消炎消肿、镇痛、促进伤口愈合、控制感染

康复计划：理疗，功能位的固定、轻柔的主动和辅助主动活动等

注意事项：严重损伤者3~4天内、神经和肌腱修复术后者3周内、急性关节炎及不稳定性骨折等术后需严格制动者，运动疗法禁忌使用。

Ⅱ期：伤后或术后3~6周

病理生理表现：胶原细胞增加，组织抗张力开始恢复，肌腱和骨折逐渐牢固，易发生黏连。

康复目的：预防黏连，提高肌腱的抗张力和骨折恢复的牢固性，改善患者的感觉功能

康复计划：尽早进行活动，并进行感觉训练

注意事项：因组织还未恢复正常的强度，不宜进行抗阻活动

Ⅲ期：伤后或术后6-12周

病理生理表现：伤口愈合成熟，胶原纤维逐渐增多，表层（瘢痕）与深层（黏连）纤维组织增多

康复目的：较少纤维组织的影响，增加关节活动度的范围，增强肌力，提高手的灵敏性和协调性

康复计划：循序渐进的进行抗阻活动，继续进行感觉再训练

Ⅳ期：伤后或术后12周后

病理生理表现：大部分功能已恢复，组织炎症反应基本消退，神经损伤基本恢复

康复目的：矫正手畸形，恢复手的功能，提高生活质量

康复计划：可考虑重建或二期修补术，如恢复效果良好，可进入职能训练和精细化功能训练。

参考文献

[1]励建安，关骅，王茂斌.手外伤的康复.《临床康复学》,：.

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