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生活有时候就像一只魔盒，有惊喜也有意外。日常生活中，摔倒擦伤、磕伤、撞伤、烧伤、烫伤……对于热衷探索世界的小朋友来说，并不是什么罕见的事情。而外伤后留下的疤痕，却是父母最不希望看到的。作为皮肤科医生，我们经常被问到:小朋友外伤后如何预防疤痕?出现疤痕应该怎么治疗？今天，我们就一起来聊聊。01.疤痕是怎么形成的？首先，并不是所有的外伤都会留下疤痕的。如果只是轻微的搽伤，或轻度烫伤，皮肤损伤层次在表皮（或真皮浅层），皮肤自己可以通过表皮细胞再生和移行实现“上皮化”，快速修复创面而不遗留疤痕。但是，如果是刺伤、割伤，或深度烧伤等，皮肤损伤深达真皮网状层，伤口愈合过程中不仅有表皮上皮化，同时还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，就会形成疤痕。理想的情况下，伤口愈合后，真皮组织不再增生，在6-9个月之后（通常1-2年），最终形成肤色或白色、平坦的成熟疤痕成熟的疤痕，是皮肤创伤愈合的生理现象，不属于病理性疤痕，无需特殊治疗，但也无法避免的。但是，如果在伤口愈合后的6个月时间里（甚至更长18-24月），组织过度反应增生，那么最终将形成红色斑块状、或肥厚隆起的增生性疤痕；如果疤痕超出原始创面的边界，侵入周围的健康皮肤，形成瘢痕疙瘩。增生性疤痕▼瘢痕疙瘩▼增生性疤痕和疤痕疙瘩，属于病理性疤痕，是大家最不希望看到的结局。不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，甚至可能影响机体功能，是需要我们去预防和治疗的。02.如何预防疤痕增生？大家都希望自己外伤后，不要留下难看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，该如何预防疤痕增生呢？我们可以从影响疤痕形成的因素来入手： 1、创伤发生后，请及时清创、缝合 外伤后，如果伤口继发感染导致伤口愈合时间延长，会大大增加疤痕形成的风险。有研究发现，伤口愈合时间和出现增生性疤痕的概率有关联：愈合时间在10天内的患者，发生增生性疤痕的概率为4%；愈合时间在14-21天的患者，发生增生性疤痕的概率为1/3；愈合时间超过21天时，出现增生性疤痕概率高达78%！因此，及时清创、缝合（如有需要）很重要。清创：当皮肤发生外伤时，规范地清洗创口，及时去除伤口异物，可以降低继发感染的可能，从而降低疤痕形成的风险。如何正确清创？可参考：《外伤消毒剂选购》 缝合：如果为开放性伤口（深达真皮层），及时外科缝合包扎，这样可以促进伤口愈合，降低发生疤痕的概率。 2、保持创面湿润、避免日晒 研究表明，在伤口愈合早期保持创面湿润和覆盖可以加速创面愈合，可以减少瘢痕形成。纯凡士林对于非感染的创面是比较适合的润滑剂，也可以选择医用敷料或硅胶垫闭合保护创面。创伤愈合后可能会遗留色素沉着，而日晒可能加重色沉及疤痕风险，使用胶带或粘性敷料覆盖瘢痕，可以避免紫外线的伤害。3、减少对创面的牵张力 创面的张力越大，留下疤痕的可能性和严重性都会增大。反之，限制愈合期间皮肤牵张，可以促进伤口愈合。临床上使用的减张贴、胶带、绷带等，就是通过减轻创面张力，来降低疤痕生成风险。4、冷门但好用的创伤用品??硅胶片 硅凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，外用可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低形成瘢痕和红斑的风险，以及软化瘢痕。研究表明，在伤口闭合后大约2周开始使用硅胶片，每日使用12-24小时，持续12-24周，可以降低疤痕形成的风险。5、热门的创伤药物??疤痕膏（含有硅酮类的） 上面推荐了硅凝胶片，但是对于好动的儿童来说，可能不太好使。那么可以使用硅凝胶，也就是各种含有硅酮类的疤痕膏来替代。此处要提醒家长——坦白说，目前学术界对于硅凝胶预防疤痕的功效还是有一定争议的。但最新的荟萃分析表明，坚持使用硅凝胶制剂（长达3-6个月）可以发挥和硅凝胶片一样预防疤痕的效果。所以，家长可以考虑挑选含有硅酮类的疤痕膏，但我们就不推荐商品啦。03.及早识别高危疤痕风险1、疤痕高危人群 尽管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具体发病机制尚不清楚，但研究发现，肤色较深个体更容易形成疤痕。有研究表明，深肤色人群疤痕风险比浅肤色人群高15倍。看起来，瘢痕疙瘩更常发生于某些种族人群，非洲裔和亚裔人群更易发生瘢痕疙瘩（发生率5%-16%）。此外，瘢痕疙瘩有家族发生倾向；而创伤后有过度瘢痕形成的个人史、或家族史的患者形成疤痕的风险更高。2、疤痕高危部位 特殊位置的伤口，如肩部、前胸、颈部、上臂和面颊，可能由于张力更大，形成疤痕的风险也更高。科普看到这里，家长们是不是恨不得立即囤一支硅酮类疤痕膏呢？且慢！最后为大家做个小结：1、轻微的擦伤通常不会遗留疤痕；2、最经济有效的预防疤痕措施是及时规范的创口护理；3、高危疤痕风险的创口可以尽早使用硅凝胶片或硅凝胶。下图是根据现有证据及临床实践，国际上关于预防疤痕的临床建议。今日互动 关于孩子外伤疤痕，你还有什么想问的呢？ 参考文献： 1.BloemenMC,vanderVeerWM,UlrichMM,etal.Preventionandcurativemanagementofhypertrophicscarformation.Burns;35:. 2.OosterwijkAM,MoutonLJ,SchoutenH,etal.Prevalenceofscarcontracturesafterburn:Asystematicreview.Burns;43:41. 3.ClarkJA,TurnerML,HowardL,etal.Descriptionoffamilialkeloidsinfivepedigrees:evidenceforautosomaldominantinheritanceandphenotypicheterogeneity.BMCDermatol;9:8. 4.RoblesDT,BergD.Abnormalwoundhealing:keloids.ClinDermatol;25:26.IntWoundJ.;1–9. 5.FanW,XiaoxueL,etal.Efficacyoftopicalsiliconegelinscarmanagement:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials. 6.GoldMH,McGuireM,MustoeTA,etal.Updatedinternationalclinicalre
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