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丙酸倍氯米松乳膏白癜风患者能用吗 http://m.39.net/pf/a_5229078.html 11月30日，我科收治一例重度认知障碍患者，现病历资料如下： 基本资料——患者张某，男，40岁，以“外伤后右侧肢体活动不利伴认知障碍7月余”收入我科。患者7月余前因头部外伤后出现意识丧失，医院就诊，查头颅CT后诊断“脑外伤”，行开颅、气管切开术，于重症科治疗20余天后情况好转，转至神经外科治疗。.7.18行颅骨修补术，恢复良好，后多次至康复科康复治疗，先仍存在右侧肢体活动不利，认知障碍。既往史：平素体健。 影像学检查——头颅MRI平扫（.10.14于外院）：1、“脑外伤后”改变，双侧额叶、颞叶、左侧枕叶、胼胝体异常信号；2、幕上脑室扩大；3、左侧乳突炎。 相关评定——偏瘫步行能力：2级；手功能评定：辅助手C；LOTCA:25；FIM:73分 认知障碍临床表现——患者注意力差，记忆力差；对答时，多为重复问者的问题，或表达一些无意义的内容，包含大量的错语及脏话。不能完成指令，自我意识差。 医嘱——认知障碍治疗：2次/日，1次/30min；运动疗法：1次/日，1次/30min，头针治疗，1次/日，1次/1h等。 以下为患者主要的训练内容记录： 日期 治疗内容 治疗重点 患者表现 备注 12.1 首次就诊，了解患者情况 制定治疗方案 12.2 开始实施康复方案，在治疗师的控制下，给予认知拼板、相同图片匹配（1v4）训练； 视觉搜索，注意广度，抑制控制，知觉 患者有不断尝试，整体完成度欠佳 12.3 黑白棋子分类训练 注意力的选择和转换 可基本完成 12.4 拍桌子训练 注意的集中，短时记忆，自我行为的监控 部分可以完成，嘴手不统一，表现为嘴巴复述较好，但手部没有动作 12.5 在治疗师的控制下，进行认知拼板练习 视觉搜索，注意广度，抑制控制，知觉 正确率提高，部分形状可以一次找到。 开始有明显的思考意识。 12.6 相同图片匹配（8v1）； 拍桌子拍腿训练 视觉搜索，注意广度，抑制控制，知觉；注意的集中，短时记忆，抑制控制，自我行为的监控 相同图片匹配可基本完成；拍桌子训练患者手口不一，最多可连续完成3下（起始桌子）。 12.7 影子和物品匹配训练 视觉搜索，注意广度，抑制控制，知觉 在提示下尚可以完成 12.10 扑克牌视觉跟踪训练； 你拍1我拍2：在治疗师的控制下进行 注意的集中； 注意的集中，抑制控制，认知灵活性； 视觉跟踪完成较差； 你拍1我拍2在控制下可基本完成 12.12 找相同；数积木（平面） 视觉搜索，注意广度，短时记忆，知觉； 注意的转移，注意广度，数字概念，数字识别，知觉 熟悉图片或较少图片（7个以下）的匹配较好；手口不一，不能完整的将积木数出来，由于注意范围不够，所以不能正确识别数字，但明显可以看出患者是识别数字的 患者上课时的语量明显减少，注意力集中程度明显提高，但较不稳定，保持时间较短。 12.14 给飞碟拍照 注意警觉 非常好 12.15 2位数逆向复述（相邻数字） 注意的集中，工作记忆 偏差，患者会自动复述后面的数字或将数字进行乘法运算等其他内容 12.17 脸谱匹配；物品相关匹配 视觉搜索，注意广度，短时记忆，执行功能（计划目标），知觉； 脸谱匹配1N可以完成nn完成较差；相关匹配完成较差 12.18 拍桌子拍腿训练； 思路引导下，黑白棋子拼图； 我拍1你拍2； 注意的集中，短时记忆，抑制控制，自我行为的监控；计划目标，认知灵活性；注意的集中，抑制控制，认知灵活性； 起始腿的位置仍不好，记忆容量没有太大改变；黑白棋子在转换时略困难，有不断重复的现象；拍1拍2练习，可完成，连续转换5次也可完成 PT师反映近几天患者开始可明显配合运动治疗。 12.21 黑白棋子拼图；2位数字逆向复述（不相邻数字）；在治疗师控制及引导下进行七巧板训练 注意的转移，计划目标，认知灵活性，知觉；注意的集中，工作记忆；空间关系，认知灵活性，计划目标，抑制控制 黑白棋子速度变快；患者相邻两位数逆向复述已可完成，遂进行不相邻数字的逆向复述；七巧板有反复尝试； 患者注意力水平明显提高，保持时间延长，但遇到较有难度的练习时会表现的比较烦躁，如逆向复述，相关匹配 12.22 在治疗师控制及引导下进行逆向判断训练；听词指物，相似匹配 认知灵活性，注意的集中，抑制控制；视觉搜索，注意广度，短时记忆，知觉； 需要治疗师不断控制和提示，整体完成较差；听词指物，相似匹配较差 患者无法进行更好的自我控制，但有明显的语言或表情显示患者能主动意识到自己的错误 12.23 七巧板训练；分类（能吃或不能吃） 空间关系，认知灵活性，计划目标，抑制控制；范畴分类，视觉搜索，注意范围，知觉 七巧板练习有好转，但仍需要大量的控制和提示；分类中有反复尝试 12.24 排列数字 数字概念，数字识别，视觉搜索 可以将数字按照从小到大的的顺序正确摆放； 12.26 彩色棋子拼图；逆向复述3位数字 注意的转移，计划目标，认知灵活性，知觉； 可基本完成，有反复尝试；逆向复述可完成部分 家属反映患者开始出现一些和患病前一样的行为，可以执行部分指令，短时记忆时间明显延长，比如家属交代患者火上正在煮稀饭，要求患者隔一会儿时间就去搅一下，患者在没有提示的情况下可以完成。 出院评估：偏瘫步行能力：3级；辅助手：C；LOTCA:34；FIM:88 联系方式： 河南中医院康复中心
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