颞下颌关节紊乱病的康复评估

颞下颌关节紊乱病（TMDs）是累及颞下颌关节和/或咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、张口受限、颞下颌关节弹响）的一组疾病的总称。流行病学相关研究表明，人口总量的50%-60%都有发生过此类症状。颞下颌关节紊乱病是康复科治疗的常见病，在治疗之前的评估尤为重要，今天我们就一起来学习颞下颌关节的康复评估。

01

下颌活动度评估

①最大张口度：测量上下切牙间距离，正常开口度为40~60mm,小于40mm为受限。或用手指伸入测量，小于三横指为受限。

②侧方移动：以面中线为准在上下牙列的切牙唇面做标记。在上下牙保持接触的情况下，使下颌尽量向左（或右）运动至最大限度，记录下切牙唇面标记至上切牙中线间的距离，是侧向运动的范围；正常范围为8~12mm,8mm以下应属受限。

③张口轨迹：正常开口型由正面观察为直线下降，用“↓”符号表示；

偏斜：开口路径偏向一方，随着开口增大而增大，用“↙”或“↘”符号表示

偏摆：开口路径改变但最大开口位置回归正常中线。

02

颞下颌关节的触诊

是对颞下颌关节囊和咀嚼肌的触诊，是用食指和中指的指尖按压完成的，按压同时询问患者是否有疼痛或不适感。

①颞下颌关节囊的触诊：触压耳屏前的双侧关节囊外侧，检查有无疼痛，并结合下颌的开闭口运动，比较髁突运动的协调性；触压关节囊后份，可经外耳道向前触压关节后壁，检查有无疼痛。

a.咬肌：分别触诊颧弓咬肌浅层附着部位、关节的正前方即咬肌的深层，以及下颌支下缘咬肌浅层的附着部位。

c.翼内肌：示指在磨牙上方滑动直到碰到位于最后一颗磨牙的后侧面的下颌支的骨前缘，并横向按压。

d.翼外肌：示指沿着口腔前庭且平行于上颌骨牙槽突上段的方向触诊，通过向上，向内和向后方向按压触诊。

03

颞下颌关节弹响

用食指放在耳前方颞下颌关节处，感觉在张口、闭口、同侧侧偏、对侧侧偏、下颌前伸时出现的关节弹响。

下颌前伸位张口时弹响消失是可复性关节盘前移位的指针。

结语：颞下颌关节紊乱病的康复治疗一定是基于康复评估，所以康复评估是我们每位治疗师都应该熟悉掌握的。

学术带头人简介：

王菲，耳鼻咽喉-头颈外科学硕士，医院康复医学科副主任，副主任医师。山西省医学会物理医学与康复医学专委会青年委员会副主委，山西省口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专委会副主委。从事康复诊疗工作近20年，开设全国第二家、山西省唯一的颞下颌关节功能康复专科门诊。擅长骨关节疾病及脑卒中颅脑损伤康复、颞下颌关节紊乱病康复、嗓音康复、脊髓损伤康复及各种运动疗法。先医院运动医学科、上海医院康复科进修学习。

作者简介：

治疗师介绍：张小霞，主管治疗师，康复治疗学本科毕业，中国康复医学会物理治疗专业委员会重症组委员，山西省康复医学会康复治疗委员会委员。

专长：擅长脑血管病后遗症，脊髓损伤后遗症，脑瘫，脑外伤损伤后遗症及各类外周神经损伤的康复评估与治疗。

山医大一院康复科治疗组介绍

山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。

物理治疗部

包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。

神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。

骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。

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治疗范围

脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。

物理因子治疗

我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。

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治疗范围

脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。

作业治疗部

作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。

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治疗范围

脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。

康复辅具治疗部

康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。

语言治疗部

语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。

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治疗范围

脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。

审校：王菲