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颠疯病 http://news.39.net/bjzkhbzy/180417/6173069.html 康复医学中的三级预防在脚踝扭伤方面的运用 前言脚踝扭伤指在外力作用下，踝关节突然向一侧活动，超过了正常的活动范围时，引起的关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂损伤，即称为脚踝扭伤。其中脚踝关节内翻扭伤占绝大部分。（脚踝关节扭伤的三种分型） 康复医学中的三级预防 一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程，及预防身体功能和结构的缺失和异常，防残损的发生。 二级预防：指疾病发生时采取积极主动的措施，防止发生并发症及功能障碍或继发性残疾的过程，这是预防并发与继发的发生。 三级预防：指损伤已经发生后，采取各种积极措施防止恶化、通过积极的功能锻炼，改善或提高患者功能，通过适应代偿和替代的途径提高患者生活自理和自立能力，恢复或增强能力；通过治疗与训练促使患者重返家庭和社会， 康复医学中二级预防在脚踝损伤中的运用 脚踝扭伤的急性处理之R.I.C.E原则 当脚踝损伤发生的时候，发生损伤的部位就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况。为防止这些症状的加重在24h内所采取的应急措施手段称为“急性处理”。脚踝扭伤的急性处理在国际上通用的主流原则之一“R.I.C.E”原则。包括以下四个方面： 制动（Rest）：脚踝发生扭伤后采取制动措施，避免再度受外力刺激导致已经受损的脚踝关节附近软组织进一步受损，同时减少因运动加剧血液循环导致血肿加剧。 冰敷冷处理（Ice）：低温可以起到镇痛的作用，同时抑制血管扩张与血液循环速度，减少血肿与炎症扩散。 加压（Compress）：通常采取包扎措施，将损伤的踝关节固定于特定位置，防止二次关节受损，同时压力作用也可减少血肿及组织液与炎症的囤积。 升高患肢（Elevatoe）：促进破裂血管中血液回流至心，避免大量血肿囤积与肢体末端的踝关节导致局部堆积。 康复医学中一级预防与三级预防在脚踝损伤中的运用 在脚踝关节扭伤的康复中，一级预防与三级预防是密不可分的，三级预防所要求的功能与能力的恢复以及保护措施，恰恰是对未来下一次可能发生的脚踝扭伤的一级预防，因为康复医学不仅仅运用于疾病的预后，更要求在下一次疾病出现之前对疾病诱因的把控。脚踝扭伤的康复与训练遵循了新的P.O.L.I.C.E原则 在非急性期，针对患者的脚踝关节，使用保护（protect）与最佳负荷（optimalloading）取代急性期处理原则中的制动（rest）原则保护（Protect）：可对患处起到外固定的作用，如穿戴护踝、辅具鞋等可以保持患处形态，使其免于外力冲击造成二次损伤。 合理（最佳）负荷Optimalloading：力学上的负荷能提高各方面的反应以促进组织结构的改变。最佳负荷意味着用一种合适的、递增的康复训练方案来取代休息或制动（Rest）。 脚踝扭伤的康复训练方案“三阶段” 一、恢复踝关节的活动度 早期踝关节不能承担过高负荷时，无阻力至小强度的负荷下完成踝关节活动度训练，防止制动引起的周围肌腱与软组织粘连，从而为以后打好基础。 关节活动度练习 二、锻炼踝关节的负重力量 肌力的恢复可以协助韧带与其它软组织共同对抗外力以维持踝关节的稳定，负重能力训练从坐位下（减重）的负重练习至加入一点负重的练习（加至重物哑铃）至全部体重负重的练习。 负重能力的练习 三、锻炼踝关节的控制能力 锻炼踝关节控制能力，并强化踝关节周围的本体感觉，能够有效对抗突然的外力冲击以避免扭伤。减重（双手扶持）下脚踩灵活平面的练习 无扶持下负重全部体重踩灵活平面的练习 总而言之，训练的过程中，对于患肢踝关节的练习，应当循序渐进，量力而行，及时适宜的调整训练时的保护与负荷强度。鞋子的选择要素 鞋子本身即是一种辅具，合理的选鞋既可以在扭脚前规避诱因从而起到预防的作用，也可以在扭脚后对已受损的踝关节提供保护。1鞋子重心 过高的重心使得发生踝关节侧翻的风险更大 2鞋帮高度对关节活动的限制与保护 避免超出关节活动度的动作发生 3额外的防侧翻保护设计 防侧翻设计在踝关节超出关节活动度时提供支撑保护 4中底不宜过软发生变形 对柔软的中底如气垫进行加固防止鞋子变形扭伤脚踝 其它相关康复治疗手段 脚踝扭伤的物理因子治疗中最有效的——超短波治疗 急性期的处理采用无热量剂量进行治疗，疼痛不明显后可以采用微热量的治疗，加快血液循坏与代谢，尽早减轻血肿与组织液炎症等物质囤积引发的踝关节肿胀疼痛等症状。学术带头人简介： 王国峰副主任技师 医院康复科治疗师主管 医院门诊部副主任 中国康复医学会物理治疗专委会常委 中国康复医学会康复治疗专委会委员 专长：物理因子治疗、矫形器治疗 作者简介： 齐圣，康复治疗师。 毕业于上海师范大学天华学院康复治疗学专业。 从事脑卒中后偏瘫与脊髓损伤后截瘫的神经康复治疗工作。 山医大一院康复科治疗组介绍 山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。 物理治疗部 包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。 神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。 骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。 ★ 治疗范围 脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。 物理因子治疗 我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。 ★ 治疗范围 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。 作业治疗部 作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。 ★ 治疗范围 脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。 康复辅具治疗部 康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。 语言治疗部 语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。 ★ 治疗范围 脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。 作者：齐圣编辑：齐圣审校：王国峰 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nkjmd.com/mbyjg/14824.html |
