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前臂双骨干骨折是一种特殊的骨折类型，现时治疗策略的讨论热点包括:儿童与成人患者的治疗区别，保守治疗与手术治疗的选择，钢板内固定和髓内固定的疗效比较，骨不连治疗的进展等等。本文对此类骨折的解剖学和流行病学特点、损伤分型和各种治疗方法比较及并发症做一综述。 流行病特点 成人前臂骨干骨折的发病率约为每10万人中有25人发病，其中前臂双骨干骨折的发病率缺乏精确的流行病学数据，已知青年男性和老年女性是高发人群。据芬兰年的统计，儿童(小于16岁)前臂双骨干骨折的发病率为每10万人中有35．9人发病。儿童和老人的发病率存在季节性差异:儿童的发病率高峰为夏季，多由运动外伤引起；老人的发病率高峰为冬季，主因摔伤跌倒所致。 解剖学特点及受伤机制 前臂的解剖学特点可以简括为:二骨、一膜、四关节，即尺骨、桡骨、骨间膜、肘关节、上尺桡关节、下尺桡关节和腕关节。通过上述结构实现肘屈伸，腕屈伸，腕尺偏，腕桡偏和前臂旋转等活动功能。受伤机制可分为直接暴力、间接暴力和高能损伤。直接暴力作用于尺桡骨，高能负荷引起骨折；间接暴力先作用于单根骨，如摔倒时手掌撑地，前臂处于旋后位，桡骨首当其冲，向背侧弯曲引起骨折，能量经骨间膜传递造成尺骨骨折；绞压、扭转、爆炸等高能损伤常造成多段骨折、粉碎性骨折及严重的软组织损伤，甚至引起肘关节脱位和肱骨骨折。 治疗原则 王亦璁等认为，前臂主要提供旋转功能，间接影响手部功能发挥。前臂双骨干骨折应遵循关节内骨折的治疗原则，以期最大限度地恢复功能。通过查体和辅助检查明确骨折类型，除了常规骨折查体，还应注意手部血运和神经功能检查，警惕骨筋膜室综合征。注意观察桡骨近端的旋转位置，为复位作准备。辅助检查一般选择X线，包含腕关节和肘关节，以免漏诊上下尺桡关节损伤，B超可用于辅助复位操作。治疗初期的治疗目的是恢复尺桡骨长度，解除成角畸形和旋转畸形，恢复桡骨弓；治疗后期的目的则为骨折愈合，恢复关节活动度和旋转功能，移除引起并发症的内固定物。预后评估可采用Anderson法、Grace-Eversmann法及DASH评分。 治疗方案 闭合复位保守治疗适应证:无移位骨折，轻度移位骨折。复位步骤:a)止痛镇静或全麻；b)纠正旋转畸形；c)纠正短缩和成角畸形；d)分骨；e)纠正侧方畸形；f)中立位固定。复位标准:a)成人。桡骨近端的旋后畸形≤30°，尺骨远端旋转畸形≤10°，尺桡骨成角畸形≤10°，恢复桡骨旋转弓；b)儿童(＜9岁)。尺桡骨成角畸形≤15°，旋转畸形≤45°；c)儿童(≥9岁)。旋转畸形≤30°，近端骨折成角畸形≤10°，远端骨折旋转畸形≤15°。对于成年患者，由于前臂近端肌群力量和骨间膜紧张度的影响，往往难以达到复位标准，故复位成功率低于儿童。 管形石膏、石膏托、塑料支具固定:一般选择屈肘中立位固定，同时制动腕关节和关节，维持6～12周，第1周、第2周及每月复诊并摄X线片。复查时需银川最好的白癜风医院北京市治疗白癜风的最好医院
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