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引用信息：《矫形创伤杂志》。年10月 译文校审：张巍（医院） 主要研究问题 在12个月内评价，使用以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为目标的预防性应用抗生素相比不以MRSA为重点的抗生素预防治疗对开放性骨折伤口感染的效果？ 摘要 名开放性骨折患者随机分配至两组，比较以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为目标的预防性应用抗生素治疗开放性骨折伤口和不以MRSA为重点的预防性抗生素治疗。这项研究的结果提示，研究组之间手术部位感染率没有差异，与非MRSA携带者相比，MRSA携带者中发生MRSA手术部位感染的几率显著增高。在标准预防性应用抗生素中加入万古霉素是安全的，但是它作为治疗添加药物的疗效尚未确定。 我最应当记住什么？ 预防性应用抗生素早就被当做开放性骨折伤口患者中有效的感染治疗方法，但是，添加作用于革兰阳性微生物的药物的需求日益增加，尤其是金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌占开放性骨折后手术部位感染的50%，一种新的菌株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），感染率增高了很多。这项研究的目的是，搜集和比较接受标准预防性应用抗生素或以MRSA为目标的类似治疗的开放骨折患者中，金黄色葡萄球菌集落和手术部位感染的发生率信息。 重要发现 名患者中有人接受了金黄色葡萄球菌鼻腔和伤口集落筛查。综合两个组的结果，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和MRSA鼻腔集落发生率分别为20%和3%。对照和实验组之间金黄色葡萄球菌携带相似（p0.05）。 对照组8名患者（来自名接受开放骨折伤口随访的患者）出现手术部位感染，相比之下实验组有9人（OR1.29，95%CI0.45至3.68，p=0.62）。 17名患者发生手术部位感染（SSI）：8人为器官间隙SSI，6人为浅表切口，3人为深层切口。 采用Gustilo分类，根据损伤严重程度发现SSI率增加：7%的患者患有I型骨折，21%为II型，29%的III型骨折。 十一例深层切口和器官间隙SSI接受了手术清创和微生物培养，以治疗其感染。6份培养物生长出金黄色葡萄球菌，4份为MSSA，2份为MRSA。SSI中2份显示出前鼻腔中所携带表现型相似的菌株（1份为MSSA，1份为MRSA）。 将MRSA与非携带者比较，在3名MRSA携带者中发现了1例深层切口/器官间隙MRSA，在74名非携带者中发现了1例深层切口/器官间隙MRSASSI。这两组之间感染率具有显著差异（33%对比1%，p=0.03）。 在MSSA携带者或非携带者与手术部位感染率之间未发现任何关联。研究期间未报告任何与研究干预相关的不良事件。 对患者治疗的影响 这项研究的结果证实，在标准预防性应用抗生素中添加万古霉素是安全的，但是它作为治疗附加药物的疗效尚未确定。尚需开展样本量更大、随访期更长的研究。 循证等级：II–随机分组 欲查看英文版及本文更多信息请登录唯医网：患有白癜风要如何治疗北京白癜风最佳治疗方法
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