男性患者38岁，踝关节开放性骨折，内侧伤口皮肤不好，已用两枚克氏针进行临时固定，等待CT中。

▼术前影像

伤口愈合后进行手术，腓骨用长一点的重建钢板，胫腓联合上螺钉（鈦缆贵，患者承受不起）后踝用螺钉固定。

陈榆浙江医院

我会先俯卧位做后踝，根据CT后踝骨块形状选择内或外，直接空心螺钉固定。再翻转仰卧位，先做腓骨，切口向前内略廷长探查胫腓联合，根据病人经济条件采用柔性或刚性固定，再透视看内侧间隙，如果很大怀疑三角韧带及关节囊翻转，则切开探查修复，否则可以不用。处理顺序一般按逆损伤机制处理，具体操作细节应据实际情况定。

医院

后柱的稳定恐怕用一块小钢板较为稳妥，下胫腓联合建议用2枚4.5mm皮质骨螺钉平行4皮质固定。三角韧带必须修复，需一枚带线铆钉辅助。仅供参考。

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