|
肝脾损伤后可能发生的主要危险是： A．腹腔内出血 B．腹膜炎 C．全身感染 D．肠麻痹 E．胃肠道出血 ☆答案和解析见本文最后 脾、肝损伤的临床特点及鉴别 肝破裂 脾破裂 发病率 肝脏损伤在腹部损伤中约占20%-30% 腹腔脏器最容易受损的器官之一 脾损伤占腹部创伤的40%-50% 腹部闭合伤的20%-40%，开放伤的10% 病因 开放伤、闭合伤 闭合伤、开放伤 病理 分2种：真性破裂、包膜下血肿 分3种：真性破裂（85%）、被膜下破裂、中央型破裂 分级 分为Ⅰ-Ⅴ级（我国），或Ⅰ-Ⅵ级（美国） 分为Ⅰ-Ⅳ级（我国，） 临床表现 空腔脏器和实质性脏器损伤的双重表现：①腹腔内出血；②腹膜炎体征（胆汁外溢）③黑便、呕血（胆道出血） 典型实质性脏器损伤的表现：腹腔内出血 合并征 右下位肋骨骨折 左下位肋骨骨折 破裂 右肝破裂多于左肝 多位于脾上极和膈面，85%合并包膜、实质破裂 处理 边术前准备，边紧急手术： ①彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流 ②如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤 边术前准备，边紧急手术： ①脾切除、脾破裂修补、脾片移植、腹腔镜 ②保守治疗仅适用于轻度单纯性脾破裂 并发症 继发性肝脓肿 脾切除后凶险性感染（OPSI），发生率1% 致病菌为肺炎球菌，多发于2岁婴幼儿 注意： ①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。 ②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。 ③腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）→实质性脏器损伤→脾破裂。 ④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）→空腔脏器损伤→胃肠破裂。 ⑤腹部外伤史+腹腔内出血+腹膜刺激征→肝破裂。 ⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺→抽出不凝血。 ⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片→膈下游离气体、膈肌抬高。 ☆真题答案 A ☆相关解析 解析：①肝脾是实质性脏器，损伤后主要危险是腹腔内出血，如面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降，甚至休克、死亡（A）。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是腹部空腔脏器受损的主要表现，故不答BCD。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔，不可能进入胃肠道，只有消化道出血才会进入胃肠道。 银成医考“+”通关计划启动啦！已有超过人选择了银成医考作为复习备考路上的亲密伙伴，你还在等什么呢？ 银成医考临床类医师资格考试“30天通关大讲堂”（执业、助理两个版本）已经全国发行，贺老师领衔的国内顶级名师团队全面讲解包含内外妇儿的所有笔试课程，让你备考快人一步，确保医考一次通关！详情请致电银成医考总部-，或咨询全国各地合作伙伴！ 点击“阅读原文”了解更多银成医考“+”通关计划。 由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。 yixueks-白癜风的医疗医院白癜风介绍
|
