第十五节脑血管意外（中风）1．突发头痛，意识障碍，精神异常，抽搐、偏瘫患者，排除能引起此类症状或体征的其他疾病，可考虑为急性脑血管病。2．有无高血压、糖尿病、心脏病史。3．是活动中起病还是安静状态下起病，是否进行性加重，有无头痛、抽搐等先兆症状。1．脑出血:（1）病史：中老年多发，多有高血压史，活动中或情绪激动时起病，部分患者有头痛、呕吐等前驱症状，起病较急。（2）症状与体征：常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。合并上消化道出血提示愈后差。基底节出血：表现为偏身运动障碍、感觉障碍和同向偏盲的三偏症状。小脑出血：常见枕部痛、眩晕、呕吐，查体见眼震和共济失调，但偏瘫不明显。桥脑出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔针尖样大小，四肢瘫痪，早期出现顽固高热，呼吸不规则。脑室出血：深昏迷，瞳孔小，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，去大脑强直。脑叶出血：意识障碍轻，可有癫痫发作。（3）辅助检查：头颅CT扫描，显示出血灶的高密度信号。2．蛛网膜下腔出血:（1）病史：多在活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因。（2）症状和体征：剧烈头痛、呕吐，多无意识障碍，查体脑膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。（3）辅助检查：头颅CT显示蛛网膜下腔、脑室含血。脑血管造影、DSA可证实有无动脉瘤、脑血管畸形存在。3．脑血栓形成:（1）病史：多发于老年人，有高血压、动脉硬化、糖尿病史，安静或睡眠中起病，起病较慢，起病后有症状逐渐加重过程。（2）症状和体征：意识多清醒，血压正常或偏高：颈动脉系梗塞：常有偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲、失语（优势半球病变）。椎基底动脉系梗塞：吞咽障碍、构音障碍，眼肌麻痹，眼震，眩晕，共济失调，交叉性瘫痪或四肢瘫，交叉性感觉障碍。（3）辅助检查：头CT扫描，24～48小时后可见低密度梗塞区。4．脑栓塞:（1）病史：起病突然，数秒内症状达到高峰。无先兆，多有心脏病史，特别是风心房颤、心肌病、亚急性细菌性心内膜炎、冠心病等。（2）症状与体征：可有短暂意识障碍，常见癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍，有时可伴发身体其他部位血管栓塞现象。（3）辅助检查：头CT扫描：梗塞部位呈低密度信号，有时脑水肿明显，若为出血性梗塞，在低密度区可见高密度影。ECG可发现心律失常等。5．短暂性脑缺血发作（TIA）：（1）病史：发作突然，持续时间短，症状和体征24小时内完全恢复。可反复发作，发作频率和间期不等。（2）症状与体征：颈内动脉系统TIA：一过性偏瘫、感觉异常、失语及同侧单眼黑朦。椎基底动脉系统TIA：眩晕、共济失调、吞咽困难、构音障碍、复视等。（3）辅助检查可参照脑血栓。头CT、脑电图、诱发电位等协助诊断。1．院前急救处理:（1）急救人员赴现场后，即作初期处理，如生命体征、神经系统、心脏情况快速检查，保持呼吸道通畅及正确头位（+30°），吸氧、开通静脉等。在有效的医疗保护下，迅速安全的转送到就医院急诊。（2）在一时无法肯定是出血性还是缺血性时，对重症、昏迷患者建议给予中性治疗。20%甘露醇ml快速静点。（合并心脏病人可给半量）。血压高、有心衰的病人予速尿20mg静注，25%硫酸镁10ml深部肌肉注射。抽搐、烦燥病人予安定10mg肌注。2．院内处理：在生命体征稳定、病人情况允许情况下，应立即送检头颅CT或MRI，以明确出血性还是缺血性中风。（1）急性缺血性中风:保持呼吸道通畅，维持或改善呼吸循环功能。血压过高（30～60分钟反复测量血压≥29/16Kpa）应适当降压。利血平1mg肌注，速尿20mg静注或25%硫酸酶10ml深部肌肉注射。

急性期伴脑水肿者，给脱水药，可用20%甘露醇～ml每日1～2次。低分子右旋糖酐ml+复方丹参（或维脑路通）静点，每日一次。（颅内压明显增高者禁用）。钙通道阻滞剂，解除脑血管痉挛，改善脑缺血。可选用尼莫地平口服或静点。有抽搐发作可给予安定10mg静点或肌注。发病6小时内，医院可考虑静脉或动脉溶栓治疗。脑栓塞治疗基本同脑血栓形成，医院可采用抗凝治疗，如低分子肝素（速避凝）、潘生丁等。快速房颤病人应使用强心剂纠正心衰、心律失常，改善心功能。细菌性心内膜炎应给大量抗生素。动脉炎病人可用激素冲击治疗。使用脑细胞活化剂：胞二磷胆碱、ATP、CoA、脑复康等。（2）急性出血性中风：绝对卧床，尽量少搬动，避免激动、过分用力咳嗽和排便等。SAH病人卧床至少一个月以防再出血。头部物理降温，吸氧，有尿潴留者可给予留置导尿，如呼吸道分泌物较多，应争取早作气管切开，每2小时翻身、拍背防褥疮和肺部感染。适当降低血压防止进一步出血。积极控制脑水肿。20%甘露醇ml静滴，每6～8小时1次，速尿20mg静注2次/日或与甘露醇交替使用。预防上消化道出血，用甲氰米呱mg1次/日。如已发生，可给予洛赛克、凝血酶、云南白药鼻饲。半球较大血肿，经CT定位明确者，可经颅骨钻孔行脑室穿刺血肿引流术。蛛网膜下腔出血患者可使用大剂量止血剂：6-氨基已酸8～16g静点1次/日。为防止继发性脑血管痉挛应使用尼莫通10mg缓慢静滴，1次/日。年轻人蛛网膜下腔出血，应考虑动脉瘤破裂或动静脉畸形破裂出血可能。发病24小时内行DSA检查，请神经外科会诊，有阳性发现且条件许可，宜及早考虑外科手术治疗。（杨竞）第十六节 　　癫痫持续状态1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。2．既往有无抽搐发作史。3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。1．院前急救处理：（1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。（2）吸氧。（3）立即给予安定10mg肌注，并给予安定50～mg稀疏于生理盐水ml中缓慢滴注（成人24小时安定总量≥mg为宜）。同时护送到医院进一步检查治疗。2．院内处理：（1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。（2）安定静点维持治疗。（3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg静注1次/日。苯妥英钠～0mg静滴1次/日。（4）10%水合氯醛20ml保留灌肠。（5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉推注。（6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。（7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。（8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。（杨竞）急性中毒及其他理化因素所致急症第一节急性中毒1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；4．职业史。1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；

3．体温、血压、脉搏、呼吸；4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；6．肺部罗音、心率、心律、心音；7．腹部体征；8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。1．清除毒物，脱离中毒环境；2．清除消化道尚未被吸收的毒物：（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。（2）非腐蚀性毒物：催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：0高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。（3）促进已吸收毒物的排出：输液、利尿；血液净化治疗。（4）特别解毒剂的使用：有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂；砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂；高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝；急性吗啡中毒：纳络酮；苯二卓类中毒：氟马西尼。（5）对症支持治疗：对重症病人严密观察，治疗合并症；纠正水、电解质及酸碱失衡；吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸；预防感染、防治褥疮。安眠药中毒1．有过量服用安眠药史；2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失；2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克；3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；4．消化系统：肝大、黄疸。1．血、尿常规、肝肾功能；2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。1．洗胃：1：0高锰酸钾或温水洗胃；2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁；3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开；4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡；5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染；7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。（黄锡皆）有机磷农药中毒1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3．有无采取治疗措施。1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。1．常规检查：血、尿常规、心电图；2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；

（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力30%。1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；4．对症支持治疗；5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。急性酒精中毒1．一次饮入大量酒或酒类饮料；2．呼出气有酒味；3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。1．血、尿常规、心电图、血糖；2．血、尿中乙醇含量测定。1．一次大量饮酒史；2．呼出气或呕吐物中有酒味；3．出现酒精中毒的临床表现：（1）兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；（2）共济失调期病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；（3）昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；2．补液、利尿等对症支持治疗；3．防治呼吸衰竭、脑水肿；4．危重病人可进行透析治疗。（赵红）急性动物性中毒急性鱼胆中毒1．有食用鱼胆史。2．恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。1．病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。2．肾区叩击痛、肝大、黄疸。血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。1．有食用鱼胆史。2．恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。3．少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。1．补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。2．利尿：可用速尿40～mg静注，或～mg加入葡萄糖液中静滴。3．宜尽早作血液透析或腹膜透析。河豚鱼中毒1．有食用河豚鱼史。2．诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。1．四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。2．脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。1．血尿常规、肝、肾功能检查。2．心电图检查。1．有食用河豚鱼史。2．有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。3．心电图表现心率缓慢或传导阻滞。1．5%碳酸氢钠洗胃。2．肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。3．严重病例给予肾上腺皮质激素。4．心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。蟾蜍中毒1．有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。3．注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。

1．注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。2．心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST－T改变。将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。2．严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。3.心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液ml中缓慢滴注。静脉补液，纠正水、电解质失衡。急性植物性中毒急性毒蕈中毒1．有食用野生有毒的毒菇史。2．有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。1．有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。2．注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。3．重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。血尿常规、肝肾功能检查。1．具有明确食用有毒的毒菇史。2．有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。3．有黄疸、血红旦白尿。1．用1:0高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。2．毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。3．重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。4．纠正水、电解质及酸碱平衡。乌头碱中毒1．有服用川乌、草乌、附子等中药史。2．有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。3．指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。1．面色苍白、出冷汗、血压下降。2．注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。3．注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。1．乌头碱定性分析。2．肝肾功能检查。3．心电图检查。1．有服用附子等中药史。2．有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。3．乌头碱定性分析阳性。1．早期应催吐，1:0高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。2．大量补液，以促进毒物的排泄。3．缓慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液体中静滴。4．其他对症治疗。急性木薯中毒1．有食用去毒不彻底的熟木薯史。2．有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。1．轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。2．重者出现呼吸急促、发绀、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。血尿常规及肝肾功能检查。1．有明确食用木薯史。2．呕吐物为白色粘液。3．具有中枢神经系统表现。1．洗胃：立即用1%过氧化氢，或1:0高锰酸钾，或5%硫代硫酸钠溶液洗胃。2．解毒处理：（1）亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。（2）继用2～3%亚硝酸钠水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中缓慢静注。或用1%美蓝溶液25～50ml加入葡萄糖中静注。（3）25～50%硫代硫酸钠溶液20～50ml，10分钟内注完。3．细胞活性药物：重症者可用细胞色素C、ATP、辅酶A。4．视情使用抗菌素预防感染。（张泽平王水云）化学性中毒一氧化碳中毒1．注意了解中毒时环境及其停留时间。2．病人有头昏、恶心、嗜睡症状。注意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。碳氧血红旦白呈阳性反应。1．开窗通风，将患者移至空气新鲜地方。2．呼吸停止者，应立即行口对口人工呼吸。3．予以吸氧或高压氧仓治疗。4．促进脑细胞功能的恢复，可用维生素C辅酶A。

（2）必要时使用升压药。（3）重度低钠者可慎用3％氯化钠溶液～ml。必要时2小时可重复一次。4．中暑痉挛重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。日射病将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。（梁旭）第三节电击伤1．雷击或触电史；2．皮肤电灼伤或触电后跌伤；3．意识丧失、抽搐；4．呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止；5．心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。1．神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；2．局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；3．胸腹有无内脏损伤；4．头颅、肢体骨折及神经系统损伤。1．血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。2．心电图，异常者应持续心电监护。3．必要时行骨骼及胸部Ｘ线检查。1．立即使患者脱离电源；2．对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；3．心跳停止者按心脏骤停处理；4．心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；5．心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；6．心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；7．预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；8．预防感染；9．处理电击烧灼创面或骨折。（粱旭）第四节溺水1．明确的溺水史；2．溺水持续的时间、淡水抑或海水；3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；4．溺水后有无外伤。1．神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；4．腹部饱胀；5．头颅、脊柱、四肢情况。1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析；2．胸部Ｘ线检查、心电图。1．轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。5．维持水、电解质、酸碱平衡。6．防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。（梁旭）创伤急诊第一节创伤急救基本技术止血常用的止血方法有以下几种：1．加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。2．填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。3．指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。

止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。2．在上止血带前先包一层布或单衣。3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。4．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。6．不可用电线、铁丝等作止血带用。具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。包扎包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。1．一般伤口包扎时要注意以下几点：迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。包扎不能过紧过松。包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。2．特殊损伤的包扎：开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。骨折的固定骨折后常有下列专科体征：1．畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。2．反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。3．骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折存在，均应固定。急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。2．注意事项：有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。

对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。固定松紧应适宜。1．颈椎骨折：颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、时关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廊。2．股骨骨折：健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。3.小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定（图5～7），亦可采用健肢固定法。4．脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。伤员的搬运危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。1．单人搬运法：抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。2．双人搬运法：椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。轿杠式：急救者二人四手臂交叉。拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员。椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。将伤员足前头后放在担架上。1．颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。2．脊柱损伤的搬运：颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。胸腰椎搬运：应有3～4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。