|
早就向和同志们交流一下孔源性视网膜脱离病历的我能发现的常见错误了，最近太忙，索性和几种常见的视网膜脱离前后脚趁着十一前清闲一起说了。 第一步：按照病历要求完成病历，要体现出孔源性视网膜脱离的特点，什么意思呢？ 、主诉：因为患者来的时候门诊病历一般诊断明确了，所以问病史的时候我们可以倒着问，也就是根据孔源性视网膜脱离的常见体征进行询问，同时要除外鉴别诊断中疾病的常见体征。因此主诉也就是这样开始的“*眼视物不清伴眼前固定黑影遮挡**天。这里要注意的是RD一般都是固定黑影而不是飘动的黑影，飘动的黑影更多的是玻璃体的症状，而后面新发的RD一般要精确到天。 2、现病史：要写**天前，有没有诱因（最常见的是外伤史、剧烈运动、白内障手术等）出现*眼视物不清伴眼前黑影（有些病人视网膜裂孔位于视网膜大血管上，因此可能先是玻璃体积血的飘动黑影，后来随着病情变化出现固定黑影，要写出病情的变化）。这里要写明排除疾病的相关体征和可能和疾病严重程度有关的体征：比如无眼红眼痛畏光（除外的是葡萄膜炎引起的渗出性RD）、有无闪光感（强调的是有无玻璃体牵拉）、有无变形（强调的是累及黄斑）等等，需要大家在接诊病人的时候仔细询问症状，除了"怎么不好"以外，需要仔细询问，往往会有意外的发现。慢慢的就会从所有的症状都问一遍过度到看到病人大概知道应该着重问哪些。 这里带给大家两个病历都是我当住院医的时候遇到的 Case0岁女孩，发现自己视物不清2个月。诊断是双眼孔源性视网膜脱离，双眼锯齿缘离断，PVRC。 锯齿缘离断是发生在锯齿缘的视网膜神经上皮和睫状体无色素上皮的分离。特发性的很多与锯齿缘先天性异常或发育缺陷有关，在锯齿缘裂孔附近存在视网膜或睫状体微囊肿，在离断前缘存在视网膜残留组织（以前我以为锯齿缘离断一定没有前缘的，这是错的）；另一种是外伤性的，锯齿缘处存在玻璃体基底部附着，闭合性眼外伤玻璃体牵拉，开放性眼外伤玻璃体崁顿都可以引起玻璃体对视网膜的牵拉引起锯齿缘离断，多伴有玻璃体基底部撕脱。关于锯齿缘离断的图片请大家自己读书百度脑补 询问病史的时候，我问了有没有诱因比如外伤什么的。患者的爸爸陪着，非常肯定的说没有，最多就是被琴谱子扫过眼睛，很轻。后来跟主任汇报病史的时候也强调了否认外伤史，但主任又问了一次（她说病人玻璃体状态像外伤），这次是患者的母亲陪着，承认了是患者爸爸打了患者的脸部后看不见的。因此在年轻的病人一般要着重问三个问题：有没有早产吸氧史（除外早产儿视网膜病变）、2有没有家族类似病史（除外最常见的常染色体显性遗传病家族性渗出性视网膜并比那）3有没有外伤史（除外外伤性锯齿缘离断，之后问出来的病史包括耳光、羽毛球、铅笔盒、卷子、铅笔（巩膜裂伤自己拔出来了未诊治），反正这个问题叫做有没有什么东西打过你这边的脸）。 Case岁男性，发现右眼视物不见3个月，按葡萄膜炎给予口服激素及局部结膜下注射激素和激素药水点眼，自觉无好转。右眼0.05，眼压7mmHg，右角膜清，前房中深，Tyn（++），Cell（+），虹膜全周后粘连，瞳孔2mm，晶体混浊，眼底隐见视网膜脱离。那时候不太会用间接镜，我第一印象是：这是一种我不认识的难治性葡萄膜炎。这时候领导说了，你怀疑他是葡萄膜炎应该问什么呀？于是我问：有没有关节痛、腰部晨僵、耳鸣、听力下降、脱发、突然变白的头发或睫毛、感冒的症状、腹泻、皮疹、口腔溃疡。答案都是阴性的。偶尔眼红，没有疼痛、畏光。这时候领导又问了：是看不见在前还是眼红在前，病人交代他偶然发现看不见的，但眼红在后面。接着领导问：你原来近视吗？病人交代原来近视-0.0D。这时候领导诊断了，根据病史，这个很可能不是葡萄膜炎渗出性的视网膜脱离，而是脉络膜脱离型视网膜脱离。特点是视物不见病史在炎症相关症状前；2眼压低，周边可以看到脉络膜脱离；3不一定前房浅（要看脉络膜脱离程度和眼球容积）；4老年，高度近视属于高危因素且病程长。从那以后，每每看到被误诊为葡萄膜炎的脉络膜脱离型视网膜脱离我都暗暗窃喜了好久。（脉络膜脱离型视网膜脱离围手术期注意事项我们单聊） 3、既往史：除了全身病史需要明确记录外，需要北京中科白巅疯医院怎么样可以治好白癜风
|
