最近常被网友问关于腔隙性脑梗塞的问题，很多人认为的腔梗就是“轻微脑梗塞”，这种想法是不准确的，这不是一个维度的概念。“轻微脑梗塞”是一个症状性概念，表示脑梗塞病人的临床症状轻微，甚至没有明显的症状，最多再延伸为通过影像学等检查提示脑部病变不严重。而“腔隙性脑梗塞”却是个基于病理学的疾病概念性名词。两者之间可能存在着这样或那样的联系，但绝不是一个概念。

比如说，“您是个工人”和“您是徐州人”，这就不是一个维度上的概念。一个是职业区分，一个是地域区别，说的不是一回事。

腔隙性脑梗塞这个概念最早来自19世纪的法国医生，他们在解剖时发现在一些人的大脑的深部结构（皮层下）很多的体积很小的“洞”，里面充斥着类似于脑脊液的液体，所以就索性用“腔隙”来描述这类病灶且后来人们通过CT、磁共振等技术在活体上也证实了腔隙的存在。

小“腔隙”是怎么来的呢？

脑组织是很软的，有点像嫩豆腐，一旦因种种原因导致损伤，发生坏死时，就容易出现“液化”，也就是这部分坏死的脑组织“化成了水”（有点像桃子烂掉的样子），医生们称之为“液化性坏死”。腔隙性脑梗塞就是周围的脑组织还很健康，就中间的一小块坏死了，且“化成了水”，就会很自然在其中出现一个个充满液体的“小空洞”，也就是“腔隙”。所以这个概念很大程度上是一个形态学命名。（至于“空洞”里的液体是不是全是因为液化坏死导致的，是不是有脑脊液的渗入或其他因素，目前还有争议）。

在医学定义上，腔隙性脑梗塞是大的脑动脉分出的的单个小穿通支血管闭塞引起的非皮质性小梗死(梗塞灶的直径一般在0.2-15毫米)。即腔隙性脑梗塞就是小的动脉血管闭塞引起的脑部较深部（非皮质）的体积较小的梗塞。

但体积小不代表病情轻微，首先，体积小，如果位置关键，也可以导致语言、肢体活动或感觉问题等，其次，体积小，但可以数量众多，如果腔梗数目很多，也会造成较严重的后果，比如痴呆、大小便失禁等问题。

腔隙性脑梗塞和脑梗塞是什么关系？

腔隙性脑梗塞和脑梗塞不是一个等级上的概念，但脑梗塞又不能完全包括腔隙性脑梗塞。

打个比方，医护人员、医生、护士、外科医生、内科医生、医院医生。这六个名词肯定不是一个概念。医护人员是一个大的概念，包括医生和护士，医生又包括内科医生和外科医生。而医院医生又是在另一个维度去区分的概念。对应于脑血管病的概念，“医护人员”相当于脑血管病，是一个总的大概念，包括脑梗塞、脑栓塞、脑出血等多种脑血管病变。“医生”相当于缺血性脑血管病这个子概念，包括脑梗塞，脑栓塞，TIA等。“内科医生”相当于更小的概念，如脑梗塞（如此，“外科医生”相当于脑栓塞）。而腔隙性脑梗塞就相当等于“医院医生”这个概念，它是缺血性脑血管病的一员，但根据病因它一部分属于“脑梗塞”，另一部分又属于“脑栓塞”，脑梗塞是血管局部动脉硬化等原因造成的原位堵塞，脑栓塞是因为来自心脏或上游大血管的栓子脱落造成的堵塞。

体检报告上的“小缺血灶”就是腔梗吗

有些网友可能会问：我磁共振/CT报告上没有写“腔隙性脑梗塞”的诊断，而是“散在/多发小缺血灶”，这个“缺血灶”是腔梗吗？

这是个很好的问题，它反应了医生们对于疾病的认识，随着医学的发展而逐步深入和精确。我之前说过“腔隙性脑梗塞”这个疾病名词更多的是对于形态学上的描述，这是以往医学科学并不那么发达的情况下的常见命名方式。随着人们对于疾病病因、病理、发病机制的不断深入研究，很多疾病名词会显得并不那么合适，不能准确代表某类疾病的特点，所以就会创造新名词，淘汰老的。国际卫生组织已经先后11次进行了疾病名称的分类、命名工作（ICD）。

有些人曾留言说：“西医就会造名词！”作者想说的是：现代医学不分中西，有中国人参与的医学科学就是“中医”，结合新的研究及发现创造、修改疾病名称，使之更恰当，更有代表性本身就是现代询证医学不断精进，精准、个体化施治的精髓。

说回腔梗和“小缺血灶”，随着研究的深入，人们对于“腔隙性脑梗塞”的名词表述也越来越存在争议，特别是磁共振上发现的一些“小病灶”，到底是不是腔梗，甚至是不是“梗塞”，都不能仅仅靠影像学“看图说话”，需要临床医生结合病人具体情况的综合判断。所以为了更精确，影像科医生开始用“小缺血灶”甚至是“点状异常信号（考虑缺血灶）”等诊断作为发现问题时的描述性术语。

您查出的“腔梗/小缺血灶”就一定是梗塞吗？

由于健康意识和医疗条件的提高，很多人选择做个颅脑CT或磁共振检查一下脑子，结果呢往往还真查出一些问题，比如“腔隙性脑梗塞”或“多发/散在小缺血灶”那这些问题严重吗？特别是对于一些人，相对年轻，且没有“三高”等常见的危险因素，怎么就脑梗了呢？

首先，导致脑梗的原因很多，除了三高，常见的原因还是十来种，另外，脑梗也并不是老年人的专利，青年卒中并不罕见。对于磁共振上发现的一些“小病灶”，它就一定是“梗塞”吗？

未必

一种情况可能是脱髓鞘，神经和电线类似，很多神经纤维表面缠绕着一层类似于电线皮的“髓鞘”，由于种种原因导致“髓鞘”的脱失，就是“脱髓鞘”，缺血可以，炎症可以，外伤也可能，而这种病变却不是梗塞，梗塞是神经因缺乏血供导致的细胞整体死亡，脱髓鞘仅仅是“电线皮”脱失。

还有一种情况，就不是病，叫做血管间隙，也就是一些人因种种原因血管与脑组织周围包裹得并不紧密，有一定的间隙，这里面充满了脑脊液，磁共振可以发现，但是它与腔梗有所不同，它们往往更小（小于3mm），周围更光滑，没有所谓的“晕圈”。

我之前说过，腔隙性脑梗塞本身就是一个倾向于描述性的诊断名词，发现后需不需要治疗，甚至是不是梗塞，需要专业的医生的综合分析。如果您希望了解更多的神经医学知识，请

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