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邢云娣，曾嘉皓硕士研究生刘文静博士南方医科大学口腔（医院）医院修复科医院（医院）综合急诊科 一般信息：患者崔xx，男，15岁。 主诉：双侧上前牙折断5月余。 现病史：患者自诉5月余前因骑摩托车摔伤致双侧上前牙折断，无头晕恶心等不适，当时未行任何处理。近日来自觉患牙冷水刺激不适，否认夜间痛与自发痛。 既往史：否认过敏史，否认全身系统疾病史。 口腔检查：前牙咬合紧，下颌前牙切缘与上颌切牙折断面出现咬合接触。11/21/牙冠中1/2-2/3缺损，牙髓外露少量渗血，探+，冷、热刺激去除后有延迟痛，叩+，无松动，牙龈红肿，BOP+，无附着丧失。11PD唇侧2mm，腭侧2mm。21PD唇侧为2mm,腭侧近中3mm，腭侧远中2mm。21舌侧近中缺损达龈下约2mm。X线片示：11/21/牙周膜增宽。 图1患牙颊侧照 图2患牙舌侧照 图3X线片：11/21/牙根发育可，牙周膜增宽 图4正中咬合 图5正中咬合侧面照：前牙咬合紧，下颌前牙切缘与上颌切牙折断面出现咬合接触 图6模型上恢复牙体形态 图7/8口内侧方咬合和口外研究模型均提示7的近颊尖合干扰 诊断：11、21冠折，慢性牙髓炎慢性牙龈炎 治疗计划：①牙周基础治疗；②11/21/根管治疗后冠修复，患儿父母综合考虑经济等因素后选择纤维桩+钴铬金属烤瓷冠修复（颊侧制备肩台瓷）。 图9试尖片 图10根充片 图11放置纤维桩后 图12/13牙体预备（龈下肩台） 图14/15制作及戴入临时冠 一周后复诊 主诉：双侧上前牙无明显不适，复诊戴牙。 口内检查：11/21/临时冠存好，叩-，无松动，牙龈稍红。 图16临时冠戴入一周后 图17钴铬金属烤瓷冠 图18/19戴牙后 图20戴牙后正中咬合 图21侧方运动，箭头示7近颊尖合干扰 图22/月后复查 图月后复查X线片 图25前伸咬合 图26正中咬合 图27侧方运动，组牙功能合，7的合干扰消失 图28正面微笑相 图29/30侧面微笑相 讨论 青少年恒前牙外伤冠折，不仅影响美观造成心理负担，还可导致邻牙倾斜、对合牙伸长、牙齿排列不齐及合关系紊乱，增加永久性修复的难度。因此通过各种修复方法恢复外伤牙的完整形态和咬合，不仅在美观也在咬合诱导中有重要的作用。目前的文献报道对外伤牙进行治疗后可采用甲冠、金属烤瓷冠或全瓷冠作为过渡性修复，待成年后可根据个人情况，选择是否更换修复体。也有学者提出甲冠耐磨性差，需要更换，就诊次数多，易引起咬合关系紊乱及龋坏，不建议甲冠修复。本病例患者外伤牙牙根发育可，牙冠萌出完全，但咬合紧，所以，按照恒牙外伤后的处理原则，采用根管治疗后，纤维桩联合烤瓷单冠修复，不仅恢复患者发音及美观，也可及时利用修复空间恢复咬合引导。 欢迎
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