开放性骨折无论单独存在还是作为多发伤的一部分,都会增加感染和软组织并发症的风险?通常使用Gustilo分级法(表1)来评估开放性骨折的严重程度,其分级与感染和截肢的风险相关?通过PubMed检索,获得上次指南发布后的46篇文献,按照通常的标准提出如下级别的推荐意见?

1一级推荐

受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素?

对于Ⅲ型开放性骨折,应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素?

有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者(如农业相关的损伤),应该使用大剂量的青霉素?

类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖苷类抗生素有优势,而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响,在Ⅲ型开放性骨折中增加感染的风险?

2二级推荐

开放性骨折的抗生素使用应持续72h,对于软组织已覆盖创面者的使用不应超过24h?

Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折,使用1次/d的氨基糖苷类抗生素是安全有效的?

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