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案例分享： 老马骑助动车下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一阵也不记得咋摔的赶紧爬了起来，有点头晕恶心，医院看一下，想想查一查放心于是挂了个急诊，脑CT查出来颅内没出血，后枕部有个头皮血肿，准备回家。 神经外科医生让留院观察，如果要回家要签字，24小时复查头颅CT。老马想都查了没啥，为啥还要那么一本正经呢？ 急诊脑CT没啥，真的没啥么？ 神经外科医生通常凭借两点判断有无脑震荡，有无短暂昏迷史（昏迷时间小于30分钟）及有无逆行性遗忘（受伤前后的事情是否记得，记不记得怎么摔的，医院的），而急诊的头颅CT可以是正常的。所以老马符合脑震荡的症状。 留院观察、观察点啥呢？ 住院留观期间医护人员会观察患者神志、意识、瞳孔、血压变化，如果出现颅高压症状（头疼、呕吐及视神经乳头水肿），立即查头颅CT；如果脑内出血达到手术指证，随时手术，病情稳定的情况下一般24小时复查头颅CT。 怎样的脑出血需要急诊手术？ 一般头部外伤脑出血进行性加重，经历了颅内血肿→颅高压→脑组织移→脑疝的过程，到了脑内血把脑压偏了基本不得不手术了。 急诊脑外伤手术通常根据病人的临床变化及医生的经验判断：①昏迷更深叫不醒了；②CT检查大脑出血大于40ml，小脑出血大于10ml或者血把脑组织压偏过中线大于1cm，基本都是手术指证。 硬脑膜外血肿硬脑膜下水肿脑内血肿 硬膜外出血硬膜下出血脑内出血 过了24小时就没问题了？ 患者在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，这种情况复查CT发现脑出血通常称迟发性外伤性脑出血，病死率为25%～55％。大多患者不在意，以为睡一觉就好了，结果一睡再没醒来，所以有情况变化及时复查最为保险。 受伤后第一天 受伤后第二天 本图为左侧额顶脑挫伤形成血肿过程 出院后是否真的没事了？ 一些中老年患者表现为伤后3周开始出现恶心呕吐、痴呆、一侧肢体乏力等症状，查脑CT发现慢性硬膜下出血，占外伤性脑出血10%，严重的需要颅骨钻孔引流。 慢性硬膜下出血 常笑健康温馨提示通常门急诊医生病例和出院小结最后都会拖个小尾巴，如头疼头晕恶心呕吐及时复诊，这并不是危言耸听，脑出血没有及时治疗后遗症可能是癫痫、偏瘫、植物人甚至危及生命。 所以最好的预防就是早发现早治疗，不要抱怨医生开那么多CT,脑出血的病情随时在变化，医生时刻在评估。 作者介绍冯庆琪主治医师 中医院神经外科 简介：毕业于上海交通大学医学院，从事神经外科工作9年余，年取得上海交大医学院研究生同等学历，年参加上海市“西学中”研修班并结业，年晋升为主治医生，医院青年人才提升计划。 专业方向：擅长急性颅脑外伤及重症颅内出血救治，脑血管病治疗，老年性脑积水，慢性硬膜下出血的中西结合治疗，脑出血后遗症后期康复及并发症治疗。 门诊时间：门诊每周周四上午 ▼推荐阅读▼我在神内这些年 一场车祸噩梦来袭它比脑外伤更可怕 我在神内这些年 肿瘤变小了，反而不好了？ 医院扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按科学治疗白癜风拉萨白癜风医院
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