年5月26日，江某因“左手3、4指端电锯割伤”至G医院急诊。据门诊病历记载：查体为左手3指末节侧方一割口约50px、部分甲床挫伤、左手4指末节侧方一割口约20px，X线片示为左手第3、4、5远节指骨顶端骨折；诊断为左手3、4、5开放性骨折伴第5指软组织缺损；予清创缝合、夹板固定处理。同月28日，江某复诊，经查伤口外敷料干洁。6月1日、6月5日，江某至G医院行门诊换药。6月10日，江某致G医院行伤口拆线，经查伤口无渗血。6月19日，江某复诊，查体为左手第4-5指伤口无红肿、渗出，中指局部肿胀伴波动感；诊断为左手中指感染；予引流，口服头孢丙烯抗感染。6月21日，江某复诊，查体为左中指手术切口见淡黄色渗出液、红肿，血常规为白细胞10.7×/L、中性粒细胞61.8%；予换药、头孢呋辛静脉点滴。年6月23日，江某因“外伤后左中指肿痛27天、红肿伴脓液渗出4天”入住G医院诊治。据住院病历记载，查体为左中指高度肿胀、中远节见多处创面、有黄白色脓液渗出、皮肤呈暗红色、触痛明显伴波动感、末节软组织部分已坏死、指甲缺失；诊断为左中指搓裂伤，开放性骨折继发感染、坏死。入院当日，在局麻下行左中指脓肿切开引流术，术后予抗感染治疗。6月24日，经查江某的血糖为18.9mmol/L。6月26日，经内科会诊，予糖尿病饮食；复查空腹血糖为12.8mmol/L,予格列美脲2mg口服、每日一次。7月2日，复查江某的血糖为14.1mmol/L，经内分泌科会诊，改格列美脲4mg口服、每日一次，予百多邦局部抗感染。7月7日，江某出院，出院时情况为左中指肿胀明显消退、中远节见多处创面、局部可及脓液渗出、末节软组织坏死、指甲缺失。年7月8日至17日，江某入住A医院诊治，经胰岛素泵强化降糖治疗，血糖控制在6.4-12.4mmol/L。年7月18日至8月5日，江某入住B医院诊治。7月24日，对江某行左中指病灶清除＋冲洗术，术后予抗感染、控制血糖治疗。8月2日，对江某行左中指清创截指术。1、年5月26日，患者因“左手电锯割伤”至G医院急诊。医方给予清创缝合符合诊疗规范。年6月19日患者复诊，发现左手中指感染，医方给予口服抗生素力度不够，感染控制效果不佳，4天后医方在感染加重的情况下将其收入院，未行创面细菌培养及药物敏感试验，未有效使用抗生素，出院时感染仍未控制。上述医疗不当与患者左手中指感染未得到有效控制，最终截指存在因果关系。2、年6月24日，患者在住院期间查血糖为18.9mmol/L，医方未进一步查糖化血红蛋白，对于糖尿病的诊治缺乏针对性，血糖控制效果不佳，不能除外与感染加重之间有一定的因果关系。3、患者左手为高能量损伤，伤情较重，既往有糖尿病史，这也是感染难以控制的原因之一。综上，本案属于对患者江某的人身损害，G医院应当承担主要责任。备注：糖尿病与感染糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两组疾病。糖尿病患者容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并发感染的医院统计，在32.7％—90.5％之间，其中以呼吸系统感染加肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓疡等患病率最高，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制，甚至引起酮症酸中毒等严重后果。一、发病机理糖尿病性感染引发原因主要由于局部皮肤脱水，多核白细胞机能障碍，皮肤细小血管的损害，神经障碍等及抗体与补体低下，体液因素和激素因素的参与，导致糖尿病控制不良，在明显高血糖和酮中毒的情况下发生。有人认为发生了糖尿病性感染可损害胰岛素受体的后过程，同时细菌内毒素可抑制胰岛素分泌，从而加重了糖尿病，形成恶性循环。二、症状体征细菌感染：糖尿病者引起金黄色葡萄球菌皮肤感染比非糖尿病者为多。其中20％为败血性皮损，主要包括多发性疖肿、痈、脓疱病和睑板腺炎等。微细棒状杆菌在阴股部、腋窝、趾间引起红癣，其血糖多在mg/dL以上。严重的尚有梭形芽孢杆菌引起的厌气性坏疽、恶性外耳道炎、坏死性肌膜炎等。霉菌感染：常见毛癣菌病、白念珠菌病和花斑癣等。病毒感染：主要为带状疱疹、单纯疱疹和尖锐湿疣。三、常见感染糖尿病患者对感染细菌、病毒的易感性增加，并且感染后又加重了糖尿病的发展。有下列因素增加了细菌感染的机会：①血糖高，有利于细菌在皮肤、肺等处繁殖和生长；②免疫功能紊乱，粒细胞的粘附、吞噬能力降低，抑制性T淋巴细胞功能低下；③脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒亦增加了其易感性；④微循环障碍；⑤周围神经病变，感染不易被早期控制；⑥营养不良，血浆蛋白低，抵抗力差等。常见的感染有：（1）呼吸道感染：肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核。（2）泌尿系感染：肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。（3）皮肤感染：疮、疖、痈、疽、癣、皮炎等。（4）肝胆道感染：胆囊炎、急慢性肝炎。（5）其它感染：牙周炎、鼻窦炎、中耳炎、胃肠炎。四、防治原则积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增强机体抵抗力，可以减少感染的发生。注意个人和环境卫生，妇女尤应注意外阴的清洁卫生。有周围神经病变者，应避免损伤，及早发现和治疗局部损伤及感染。参照临床和药敏试验应用抗生素，以足量、足疗程、严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。有些感染需外科协助治疗，如肾脓肿、痈等需外科扩创或切开引流才能尽快治愈，否则疗效不佳。故糖尿病人在患上其他疾病或进行手术后，要积极预防感染，控制糖尿病，饮食合理，注意卫生，一旦感染，要立即增加降糖药的剂量，并应用抗生素。