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脑外伤是地震伤员中较常见的损伤类型之一，脑外伤后既有局灶性症状（偏瘫、失语等），又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。认知功能障碍是脑外伤突出症状之一。近年来，认知康复在脑外伤急性期和急性期之后的康复治疗中，越来越受到临床医生的重视。虽然脑外伤后认知障碍有一个自然恢复的过程，但适当的干预仍是至关重要的。 脑损伤后主要的认知障碍包括：①信息处理的速度和效率降低。例如，思考能力和智力的全面下降，加入谈话或继续谈话困难。②注意力和专注力容易分散。③学习和记忆障碍。④知觉混乱，丧失自我意识（觉得原来的自我已死），不能忽略不感兴趣的感觉输入。⑤交流障碍。⑥执行功能障碍（制定计划，按计划执行和决策困难）。 脑外伤后认知功能障碍的康复治疗主要有以下几种方法： 药物治疗 不同患者认知功能障碍的表现复杂多变，进行药物治疗前后，需对患者进行包括神经影像学检查、认知功能评定等多方面评价，对其适应症以及可能产生的干扰因素、会出现的不良反应等反面进行评估从而确定药物种类与剂量，尽量选用对认知功能副作用小的药物。 激素替代治疗 激素替代治疗主要有生长激素、雌激素。脑部创伤会导致下丘脑或垂体损伤，使内分泌功能发生变化，生长激素严重缺乏，使大脑生长、认知功能出现障碍。 高压氧治疗 采用高压氧舱在稳压下戴面罩吸纯氧治疗，也是辅助脑外伤患者治疗与康复的一种方法。高压氧舱中，肺泡与肺之间的静脉氧分压差增大，组织含氧量增加，能减轻脑后缺血、缺氧引起的脑水肿，从而降低颅压，且脑外伤后由于缺氧产生大量氧自由基损伤脑组织，高压氧通过清除氧自由基减轻脑损伤，且随着血氧含量增加，脑组织毛细血管弥散距离增加，神经元缺氧状态得到改善，且受损神经可以修复和再生从而代偿部分损伤功能。 低频重复经颅磁刺激 对重型脑损伤患者的觉醒治疗，可采用仿生电刺激仪对头部、后枕部、颞侧耳与头顶进行电磁刺激。作为一种无创的脑刺激疗法，患者大脑皮质接受到随时间变化的磁场，相关神经组织产生感应电流，随着感应电流的累积增加逐渐超过兴奋阈值，使神经细胞膜去极化从而产生动作电位，通过增加大脑局部皮质兴奋性，使脑内代谢和供血增加。低频重复经颅磁刺激治疗脑外伤认知功能障碍，有操作简单、无创伤的优点。 认知康复所谓认知康复是指脑功能受到损伤后，通过训练和重新学习，使患者重新获得有效的信息加工和执行行动的能力，以改善其日常生活能力的康复措施。目前常用的康复方法很多，可以分单维法和多维法两大类。 单维法即单独治疗认知障碍中某一功能障碍。 1.记忆训练：颅脑损伤后记忆的恢复主要依赖于脑功能的恢复。给患者口服尼莫通30mg，每日3次，哈伯因mg，每日3次，对改善患者的记忆力有帮助。同时可以对病人进行记忆训练。可以通过以下方法训练： ①视觉记忆训练：将几张患者熟悉的日常生活用品的图片给患者看5秒钟，然后收回，让患者说出看到物品的名称，反复进行，并逐渐增加图片的数量。 ②读报训练：让患者说出读过报纸的栏目名称，成功后再训练说出其感兴趣的内容。 ③地图作业训练：用一张有街道和建筑物而无文字标识的地图，治疗者用手指出从某处出发，沿街道走到某处停住，让患者从停止处沿路线回到出发点。反复10次，连续两日无错误，再增加难度。 除此之外，在日常生活中还应注意：建立恒定的日常活动规律；充分利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入配合训练；每次训练时间要短，记忆正确及时给予鼓励；多利用记忆辅助物，如记事本，上面记有家庭地址、常用电话号码、生日等，并养成经常记录和经常查阅记录的习惯。 2.注意力训练：注意力是指在某一段时间内人的精神活动集中指向一定对象的心理过程。出现注意力障碍可以用以下方法进行训练： ①猜测游戏训练：先用两个透明的杯子和一个弹球，在患者的注视下，把弹球放入其中一个杯子中，让患者指出有弹球的杯子。反复数次，正确后改用不透明杯子。随着患者的进步不断增加难度，如增加杯子的数量或球的数量。 ②删除作业训练：在纸上写出几个大写汉语拼音字母，让患者用铅笔删去指定的字母，成功后改变字母的顺序，再删除指定的字母。逐渐缩小字母完成上述训练。 ③时间感训练：让患者按照要求启动秒表，并在10秒钟停止，反复数次。成功后逐渐延长时间，当延长至1分钟，误差小于1～2秒时，改为不让患者看表，心算到10秒停止，直至正确。 3.思维训练：思维是大脑的高级功能，包括推理、分析、比较、综合、抽象等过程。对思维障碍可采用以下方法训练： ①指出报纸中的消息：取一张当地报纸，先让病人说出头版的信息，如报纸的名称、大标题、日期等。如果正确，再请他指出报纸的专栏，如体育、商业分类广告等。如果无误再训练他寻找特殊信息，如当日的天气预报等。 ②排列数字：让患者把三张数字卡，按照从小到大的顺序排列，然后给病人一张数字卡，让他按照大小插入3张卡之间，正确后询问数字之间的关系，如奇数、偶数及倍数关系等。 ③分类：给患者一张清单，上面有30种物品的名称，并告诉他这些物品分属于三大类，让患者分类。训练成功后让他进行更细的分类。在成功后可以给患者一张列有一些有共同之处物品的清单，如面包—鸡蛋—牛排，让患者答出他们的共同之处。 多维法是一种环境治疗 多维法不是针对某一种认知障碍进行治疗，而是综合地考虑患者的性格、情绪、生活和社会等诸多因素。 小结除此之外，目前计算机在认知康复中有广泛的应用，它可以用于训练患者的注意、集中、手眼协调、分辨等多方面的能力。其优点是：可以在高度控制下给病人以刺激；患者只需要和自己竞争，易于看到成果，从而增加了患者的积极性和信心；准确客观，患者乐意使用。但其缺点是：计算机缺乏人的感情和社会性，不能与患者交流，因此不能单靠计算机进行训练。 本期编辑：Aimee 本文系哪里治白癜风海南白癜风医院
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