一、股骨干骨折（一）病因与分类

1.上1/3骨折：由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

2.中1/3骨折：由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。

3.下1/3骨折：远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，可能损伤腘动静脉和腓总神经等；又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

（二）临床表现与诊断

受伤后出现大腿肿胀、皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形。检查局部压痛、假关节活动、骨摩擦音，即可作出临床诊断。

X线片可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。由于出血量大，可能出现失血性休克。

（三）治疗

1.非手术疗法：手法复位后，儿童可采用Braun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

2.手术指征：非手术疗法失败；同一肢体或其他部位有多处骨折；合并神经血管损伤；老年人骨折，不宜长期卧床；陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；无污染或污染很轻的开放性骨折。

3.手术方法：现代的方法有采用闭合复位或间接复位交锁髓内针固定及MIPPO技术。传统的方法有切开复位加压钢板内固定，或切开复位采用传统的髓内针，如V形针、梅花针固定。

二、髌骨脱位与骨折

（一）髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位两种。

外伤性脱位可分为上脱位和向外脱位，而习惯性脱位往往是先天性异常或外伤性脱位未及时处理造成的。正常人体的股四头肌力学轴线起自髂前上棘，止于髌骨上缘的中点，它与髌韧带的轴线组成Q角，这个角度是外翻，正常人为14°，如超过20°时伸肌的牵引力量偏向外侧，将髌骨向外侧牵引，容易产生脱位。髌骨向外侧脱位X线片难以发现，宜于屈曲20°～30°位置下摄髌骨轴位片，可以发现有无髌骨半脱位。

（二）髌骨骨折的诊断与治疗

1.临床表现及诊断：多发生于青壮年。受伤后，膝关节前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动。检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪及骨折分离出现的凹陷，积压髌骨时疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。

2.治疗：无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗，早期冷敷、加压包扎、减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4～6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始膝关节主动屈伸活动训练。

有移位的横行骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗；超过0.5cm应行手术治疗，采用切开复位张力带钢丝内固定，或钢丝捆扎固定。髌骨的粉碎骨折，应行手术恢复关节面的平滑性，复位后，用钢丝环绕捆扎固定。严重粉碎骨折，无法恢复关节面的完整性，可摘除髌骨。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）