1.X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA

2.其它影像检查手段

MRI、PET、SPECT等

3.胸部Ｘ线检查的作用和限制

作用：天然对比好；功能观察：透视

限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。

肺野分区Lungfield

横向

第2，4肋骨前端下缘划水平线

上中下野

纵向

3等分

内中外带

间隙

第1肋以上为第1肋骨圈

1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

一、肺、支气管分叶分段（LobeSegment）

肺野分区Lungfield

横向

第2，4肋骨前端下缘划水平线

上中下野

纵向

3等分

内中外带

间隙

第1肋以上为第1肋骨圈

1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

二肺部结构

1.肺门：

肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。

2肺纹理：

由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。

3肺实质与肺间质：

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。

肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。

4纵隔mediastinum：

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。

主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。

平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断

纵隔分区

4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下；

下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。

9分法：3×3=9区

?胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下；

?以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；

5小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(SailSign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。

6横膈（diaphragma)

=为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。

=肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。

=位置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。

=透视下可观察运动状况。

7胸膜(pleura)：

是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；

脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。

Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像

1肺门异常

§增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。

§缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)

§变位：肺不张

2肺纹理异常：局限性或弥漫性

§增多增粗炎症、纤维化、水肿

§集聚肺不张、萎陷

§稀少肺气肿

3肺实质异常

病理

Ｘ线表现

渗出性病变exudative

炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。

密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。

增殖性病变proliferative

炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；

密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。

干酪性病变caseous

结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。

密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。

纤维性病变fibrous

慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。

边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。

对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。

钙化calcification

钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。

高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

空洞、空腔cavity

病理

肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成

肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构

X线表现

低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平

壁较薄、光滑

疾病

结核、脓疡、肿瘤等

肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等

肿块与结节mass/nodule

具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。￡3cm结节，〉3cm肿块

§良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；

§恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。

4肺间质病变interstitialchanges

§实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；

§平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。

5支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞

§肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）

§肺气肿(emphysema)：不完全阻塞

6胸膜腔病变

§积液pleuraleffusion·积气pneumothorax·液气胸hydropneumothorax

§胸膜增厚、粘连、钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification

§胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液

少量

未达第4前肋前缘。ml不显示；-ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。

中量

达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。

大量

第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。

u包裹性积液(encapsulatedeffusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。

u叶间积液(interlobareffusion)：呈梭形，需与肿瘤区分。

u肺下积液(subpulmonaryeffusion)：可致横膈抬高假象。

胸膜增厚、粘连和钙化：常为胸膜炎所致

?肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。

?收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。

气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。

间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％

液气胸：胸腔内液、气体同时存在

下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺炎pneumonia

分类：病因：感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；

解剖：大叶、小叶或间质性炎症病程：急性、亚急性、慢性

常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。

1.大叶性肺炎Lobarpneumonia

病理过程

Ｘ线表现

①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；

可无异常或肺纹理增粗

②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。

均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。

③消散期：1w后开始,2-3w消散。

不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索

2.小叶性肺炎（支气管肺炎Lobularpneumonia/bronchopneumonia）

l病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

l病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；

：

肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。

3.间质性肺炎（interstitialpneumonia）

l病原体：肺炎支原体

l病理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。

临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。

：

1）一侧肺中下野近肺门区；

2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影；

3）多在2－3W内吸收。