|
美国东部实践管理指南工作组更新了美国东部创伤外科学会（EAST）发布的开放性骨折预防性使用抗生素的实践管理指南。 开放性骨折的定义为骨折断端透过皮肤与外界相通的骨折。单独存在或作为复杂多发伤一部分的开放性骨折增加感染和软组织并发症的风险。开放性骨折的Gustilo分类见表，感染风险和截肢的发生率与Gustilo分类类型相关。 研究者使用关键词“开放性骨折”和“抗生素”检索，最终获得上次指南发布后的27篇文献，在对文献进行综述的基础上完成了该指南更新。指南推荐等级由高至低分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 推荐 Ⅰ级 ?患者受伤后，尽快使用针对革兰氏阳性菌的全身用抗生素。 ?对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌抗生素。 ?有粪便或潜在梭状芽胞杆菌污染（例如，农业相关损伤）时，应该使用高剂量的青霉素。 ?与头孢菌素/氨基糖苷类抗生素相比，氟喹诺酮类抗生素没有优势。而且，这类抗生素可能对骨折愈合有有害作用，增加Ⅲ型开放性骨折患者的感染率。 Ⅱ级 ?Ⅲ型开放性骨折中，抗生素应在患者受伤后持续使用72h，在软组织覆盖完成后使用不超过24h。 ?每日1次的氨基糖苷类抗生素剂量对Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折是安全和有效的。 依据上次指南出版后发表的文献综述，EAST指南的推荐是有效的。抗生素是开放性骨折管理的重要药物，应在骨折后尽快使用。推荐对Ⅰ型和Ⅱ型开放性骨折使用覆盖革兰氏阳性菌的抗生素，推荐对Ⅲ型开放性骨折使用更广泛覆盖的抗生素。 尽管氟喹诺酮类抗生素具有潜在的临床和资源优势，目前的研究不支持其用于单药治疗，这些抗生素可能损害骨折愈合。当必须使用时，氟喹诺酮类抗生素应为每日一疗程。 （《骨科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他北京治疗白癜风最专业的医院北京白癜风医院简介
|
