《临床带教》中华小弯针专治颈肩腰及膝关节疼痛现场临床技术研修班←点击查看

应按损伤原因进行相应治疗。为了促使神经功能的恢复可给予理疗、电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。

细胞最长的突起是轴突，它传导着向外传出的信号。其余的突起是树突，数量不等，主要接收从其他细胞传来的信息。

周围神经系统包括12对脑神经和31对脊神经。神经元分为传入神经元和传出神经元。传入神经元负责携带信号传向中枢神经系统，而向外传播的信号是由传出神经元传导的。一组组传入纤维从脊椎骨间的空隙进入脊髓形成脊神经后根；传出纤维也从同样的间隙以脊神经前根的形式离开脊髓。周围神经系统的传出纤维可划分为躯体神经系统和自主（植物）神经系统。躯体神经纤维激活对骨骼肌或随意肌的控制，而自主（植物）神经纤维对平滑肌或不随意肌起作用，也对心肌和多种内部器官和腺体起作用。

自主神经系统与无意识功能有关，可被进一步分类为交感神经系统和副交感神经系统。这两种成分经常存在于同一个腺体或器官，彼此相互拮抗。

一般地说，交感部分在需要快速行动时起作用，而副交感神经可以拮抗交感神经。自主神经系统调节正常情况下无意识的生理活动，比如呼吸、心率、血液流动、体温控制、消化、腺体分泌及排泄。

1.人体最大的细胞是成熟的卵细胞（直径0.1毫米）。

　　2.人体最小的细胞是淋巴细胞（直径6微米）。

　　3.人体寿命最长的细胞是神经细胞。

　　4.人体寿命最短的细胞是白细胞。

　　5.人体中分布最广的组织是结缔组织。

　　6.人体中最长、最粗大的神经是坐骨神经（约1米长，直径1厘米）。

　　7.人体中最大的器官是皮肤。

　　8.人体皮肤最厚的部位是手掌和足底（约4毫米）。

　　9.人体皮肤最薄的部位是眼皮（约0.5毫米）。

　　10.人体最长的骨是股骨。

　　11.血浆中含量最多的物质是水。

　　12.人体血液中数量最多的血细胞是红细胞。

　　13.人体血液中数量最少的血细胞是白细胞。

　　14.人体中管壁最厚、血流速度最快的血管是动脉。

　　15.人体中管壁最薄、血流速度最慢的血管是毛细血管。

　　16.血压最高的血管是主动脉。

　　17.血压最低的血管是上、下腔静脉。

　　18.含氧气最多的血液是肺静脉中的血液。

　　19.含二氧化碳最多的血液是肺动脉中的血液。

　　20.心脏四个腔壁最厚的是左心室壁。

　　21.人体中最大的淋巴器官是脾。

　　22.人体中最大的消化腺是肝脏（1.5千克）。

　　23.人体中最长和最大的消化器官是小肠。

　　24.人体中含养料最丰富的血液是肝门静脉中的血液。

　　25.人体中含有毒物质最少的血液是肝静脉中的血液。

　　26.人体中含尿素最多的血液是入球小动脉中的血液。

　　27.人体中含尿素最少的血液是出球小动脉中的血液。

　　28.人体最大的内分泌腺是甲状腺（30克）。

　　29.人体最小的内分泌腺是垂体（约0.5克）。

　　30.人体中含脂肪最多的血管是上腔静脉。

——人体之最

针刀出血血肿的处理及预防

防针刀闭合型手术的创口出血很少。I型针刀操作，一般无出血，有出血也只几滴而已，经压迫止血即可。多年来，从不在术前、术中或术后给予止血剂，从未发生血肿或大出血的情况。据了解，也有发生针刀手术后血肿的情况，因此不能认为针刀的刀刃小，而忽略了切割血管而发生出血、血肿的问题。本节只讨论椎管外的血肿，硬脊膜外血肿另有专章讨论。

1、血友病病人和未确诊的血友病患者这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。

2、出凝血时间、血小板不正常术前应做常规检查，不能忽视。

3、女性经期全身血管均处轻度扩张充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就不会遗漏。

4、对针刀手术部位较大血管解剖不熟悉，针刀切破较大血管，因而产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），往往刀口处渗血较多。既使外渗不多，手术部位的肿胀，除水肿外也有血肿的原因。

5、针刀操作粗暴切割、剥离过多，损伤了某组织的小血管造成血肿；听病人反应，某医院做腰椎间盘突出症针刀治疗，竞在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压该点半小时；并嘱咐不得偷懒，否则会出血。这种粗暴的操作，岂能不出血1

6、针刀操作不到位特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作，绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位，特别是有粘连、瘢痕的部位的血管应较少，血液循环状态应较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了。一位医生（也是学员）做臀中肌损伤治疗时，因为部位深在，针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑达到了膝部。

l、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的m血，一般都是渗几滴血，这是正常现象

2、渗血较多：如从针刀切口向外渗出在30ml以下。

3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛。

4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。

5、l～2天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。

1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。

2、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30。，即达到高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那么，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度、有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理。

4、对于已发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。

5、对于重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。术后医嘱应明示各项观察项目，按时测量血压、脉搏等生命特怔，以免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事先考虑有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血往往是靠不住的。

7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管，造成出血。

8、不可在肌腹，特别是在肌门处做针刀的无效剥离操作

注：

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