什么是腕管综合征

是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征，是最常见的周围神经卡压综合征之一。

什么人容易的这个病呢？

中年女性，男和女的比例1：2~1:5。

怀孕，非风湿性关节炎，糖尿病，腕部创伤等，还有一些长期过度的使腕部，如木工、厨工等。使得腕管内压力反复极具变化。过度屈腕时压力是中立位倍，过度背伸是中立位倍。

什么原因容易得病呢？

1、管腔容积减少

外源性的压迫。皮肤严重瘢痕或良性肿瘤等；内分泌病变，肢端肥大症，粘液性水肿；腕部骨折，脱位。

2、管腔内容物增多、增大

腱鞘囊肿，脂肪瘤、神经鞘膜瘤，外伤后血肿极化，滑膜炎、屈指肌腱肌腹过低，蚓状肌肌腹过高

都有什么表现呢？什么情况下需要看医生呢？

症状：桡侧三个手指麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨加重，适当抖腕可减轻症状，注意有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下神经支配区。

体征：卡压处能找到压痛点及Tinel征阳性（叩击腕横韧带处，出现正中神经支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感）、Phalen征阳性（屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发正中神经刺激症状。）

当出现上述情况时，请你看医生协助你诊断提供治疗意见。

到医院都需要什么检查？

神经电生理检查：包括神经传导测试和肌电图，相对较为敏感，是确诊的必要检查，和临床表现结合是诊断的金标准。

B超:对腕管内肿物等较敏感，快速，费用低廉，可以作为首先方案。

MRI：直观，但是费用较高，可以作为手术前的必要检查

造影：较为直观，但操作复杂，应用范围较小等。

确诊后怎么治疗：

需要患者有自限性，或者保守治疗即可消除症状。

保守治疗怎么做：

（1）一般治疗包括：小夹板固定并将腕关节固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管内压力，休息、热敷，提高患者依从性是提高疗效的主要方式，争取工作时休息时均固定。

（2）口服药物：抗炎镇痛类药物、神经营养药等。

在上述方法还不能生效的时候，可以采取下一步局部封闭治疗

（3）局封：针对非肿瘤和化脓性炎症患者，通常可收到较好疗效。但是有50以上的复发率。特别注意不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学系炎症，反而加重症状。

手术治疗怎么做：

非手术治疗无效，存在肌萎缩，腕管内占位性病变等需要手术治疗。

（1）小针刀治疗：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

（2）开放性手术

在鱼际纹偏尺侧6mm处作弧形切口以避免损伤正中神经返支。找到正中神经并予橡皮条保护；如术中发现正中神经已变硬或局限性膨大，应作神经外膜切开，如果术前有明显的肌肉萎缩或术中发现正中神经局限性狭窄变细者还应行神经束间松解；切除肥厚充血的滑膜，然后将指屈肌腱和正中神经向一侧牵开，探查腕底部有无肿瘤、囊肿或异常的骨性隆突，若有应予以切除；剪除一段肥厚的腕横韧带。

（3）关节镜治疗

a.单切口技术（Agee法）：通常在掌长肌和尺侧腕屈肌之间的腕横纹处切开1-2cm。

b.双切口技术（Chow法）：在Agee法切口基础在在远端再作一个1-2cm切口。

与开放手术相比，关节镜创伤更小、出血更小、住院时间更短及美观更好；在减压效果、感觉运动功能恢复方面二者相当；对于存在骨性结构异常、解剖变异及复发等患者，关节镜治疗存在一定的局限性；另外，由于不是在直视下操作，关节镜手术存在一定的盲目性，且手术费用更高、对术者的要求也更高。

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