有“支撑—运动器官”疾病和损伤的患者的康复是很困难的，已经成为了社会的重要任务，但是迄今为止，还有许多地方需要完善。

骨头接合方法的历史已有上千年，根据联合国教科文组织资料，各个专业的外科医生实施的关于外伤和骨骼疾病的手术占据所有手术的一半以上。

骨头骨折愈合——肢体必须的适合生物力学的条件的恢复和肢体功能的完整性恢复的过程是复杂的。

适合的生物力学的条件包括：

1.完整的断骨复位术，结合处形成好的接触点。

2.在静态和负重时，固定保持断骨间的制动。

3.肢体早期的活化。

4.少量外伤的方法，可以保持组织好的营养机能。

所有采用的治疗骨折的方法：石膏固定，骨骼牵引，骨上的和髓内的接骨术直至今日都被广泛应用于实践中。但是，这些方法总是不能满足以上要求。

石膏固定和骨骼牵引不能保证预期的骨碎片的稳定性，在长期使用时，在软组织中、骨头中和关节内，会引起严重的二次改变，需要在康复中加入辅助性的力量。

骨上的和髓内的接骨术，一般会损伤骨膜，骨血管的供给，骨内膜，这样，很多也就不能保证骨碎片的稳定性，特别是在骨断端吸收发展时。

取出金属固定物所带来的创伤往往不亚于最初的接骨术。

这些方法的治疗时间长。

只有可靠的和可控制的固定骨碎片，才能保持肢体关节的和肢体的整体功能，保证功能康复早期和愈合的最适合的条件。

早期的肌肉负重，合乎要求的积极的活动，可以加速修复骨生成，减少骨痂形成的时间和总的康复时间。

即使传统的方法有缺陷，我们也不能将接骨术发展历史之前的所有完全否定。它们之中的每一个，都是我们专业发展合乎规律的阶段，都追求崇高的目的——帮助有疾病的人。而且，直到目前为止，根据累积的不同手术方法的实际资料显示他们都是可行的。可惜，不得不说，最主要的问题——传统治疗方法的效果性，使得现代的医疗专家已经远离了他们的先驱。乍看起来，这种现象是难以置信的，究竟是什么原因呢？

我们深信，这主要是因为经常用片面的机械的方法来解决复杂的生物学问题，经常用机械的因素对比生物学的，或者反之。很多机械的因素，像断骨复位术和牢固固定他们，都会影响软组织的成骨质和营养肌能。自己也尝试保持营养肌能和不加重软组织外伤状况，但伴随着复位术的执行、固定和其他机械的因素彻底失败。

综合的适合的条件是为了尽快的完全的恢复构造和功能，在最近的几十年中，通过深入伊利扎洛夫经骨接骨术矫形实践，得出了自己的理论，并在世界上越来越多的发展，特别是最近20年。

在俄罗斯，医院都在采用伊利扎洛夫技术。世界上72个国家建立了伊利扎洛夫公关协会，在矫形实践中运用自己国家的器械和方法。这个方法扩展的领域越来越大，在世界性医学刊物上的发表和网络上的传播都可以证明。

在现在社会，前所未有的技术背景下，创伤病有不可抑制的增长趋势。在一些国家甚至把它作为一种社会灾难，而曾经名不见经传的词语“创伤”牢固确立在世界上许多国家的语言中。

创伤病的传播已经在本世纪初取代了以前的传染流行病，夺取的生命超过了所有的战争总和。确切的说，根据联合国世界卫生组织资料，全世界在交通意外中死亡的人数达到了每年25万，而受伤的多于万。因此，毫无意外的，短暂的劳动能力丧失和外伤损伤后残疾占据着第一位。这是因为，一方面外伤病人稳步增长，另一方面，传统方法在治疗骨折及其后遗症时令人不满意且时间持续性长。

在20世纪初，已经尝试排除传统方法治疗骨折的不足，那时已经出现了研究经骨接骨术器械的报道（年，海·格劳斯）。但是使用这些器械手术治疗引起了骨碎片很差的血液供给（营养机能）。除此之外，使用这些器械的失败和后遗症，引起了很多外科医生对运用经骨接骨术的否定观点。主要的被讨论的观点是，认为经骨接骨术的器械凭借自己的设计特点不能完全的控制碎片。同时，他们之中很多不能保证按预期固定碎片，所以，在此之后需要用固定术的方法辅助。

年，伊利扎洛夫发明了经骨接骨术的器械，比以往的结构都好，它的结构具有很强的坚固性和活动性。随后，在伊利扎洛夫的同事和学生的参与下，它接受了显著的现代化和改善。

伊利扎洛夫经骨接骨术适应症的选择和生物力学原理。

伊利扎洛夫方法矫形康复的主要环节是根据运用它治疗外伤和骨骼疾病时广泛的适应症状。

伊利扎洛夫经骨接骨术主要的适应症：

5.经骨接骨术对长管状骨其整体长度封闭和开放性骨折无血治疗时，在构造——功能上得到了94%~98%的肯定的效果。

6.在开放时，或者大多数情况下无血消除假关节。

7.骨折巩固，不需要钢板。

8.在补偿骨缺损时，包括次全的，长的管状骨，不需要同种异体移植或自体移植。

9.方法可以延长肢体0~30CM，或者更多（分多期）。同时，消除轴或关节畸形。

10.运用经骨接骨术的适应症的主要部分是大关节融合术，包括无血的方式。

11.在治疗儿童缺血性坏死和成人因各种疾病产生的后遗症上，这种方法的利用非常有效。

12.在治疗患者的大关节关节畸形病时。关节置换术不合适时，还有患者髋关节慢性感染时,在年轻人的股骨近端修复治疗，经骨接骨术给出了独一无二的好疗效。

13.神经系统传染病矫形后遗症。

14.结核病矫形后遗症。

15.脊膜膨出矫形后遗症。

16.脑瘫。

17.先天性马蹄内翻足和后天性足畸形。

18.先天性和后天性上肢畸形。

19.血源性骨髓炎矫形后遗症。

20.挛缩和支撑——运动器官的结构和功能障碍。

21.骨科病理学体系（软骨发育不全，干骺端骨骺的，脊柱骨骺发育异常，纤维发育不良，关节弯曲等等）。

22.骨良性肿瘤。

23.先天性支撑——运动器官发育异常。

这不是所有使用伊利扎洛夫经骨接骨术时，显著提高或完全康复的病人的情况。

与矫形专业临近的专业使用经骨接骨术的发展。比如，控制小腿骨增厚在治疗下肢血管堵塞疾病中。在显著增厚时增加血管段的数量，主要是动脉管，可以改善软组织的营养肌能，形成新的血管。

科学刊物和伊利扎洛夫学院的最新报告指出，关节经骨接骨术应用于神经外科的实践：用于治疗脊柱病理和卒中后遗症。

年开始，我们研究伊利扎洛夫方法矫正人的体形。美容矫正不美观的腿形——O型或X型腿。均衡肢体长度，例如上肢，或者下肢，而且完全保持关节的功能。增厚一段（通常是小腿），在他们变细时。改变高度（通常是增加）。

像你们知道的，伊利扎洛夫方法的使用，包含所有矫形，外伤病理学的范畴，已超过这个医学领域，在将来的发展中有很大的发展趋势。

伊利扎洛夫器械——重要的部分和金属件，根据手术自己选择和组合。

器械是成批量生产的金属构造产品。该产品包含圆钢和不同直径的半圆钢，手术过程中从中选择需要的直径，匹配预计的治疗任务。

不同半径的弧形钢，不同型号的钢板支架，连接件，伸缩杆和螺纹杆。不同结构和长度的支撑钢板，紧针器，以及其他的配套产品。不同直径和长度的钢针，带核的和无核的。经常使用的主要的金属件，都是合金不锈钢的或钛合金的，可以用任何方法消毒。

根据接骨术的目的，器械的编排可以是各种各样的，包括任意的支点，也就是说，圆钢，半圆钢或弧形钢，在同一段同一水平上混合。

值得注意的是，伊利扎洛夫方法中没有小细节，成功的运用它是因为从挑选器械开始的任何阶段，都要近乎苛求的准确的执行。

器械（圆钢和半圆钢）最主要的支撑点是按照肢体的周长选择计算，在预计的水平上穿针。支撑点的内部边缘应该离皮肤表面2~2.5cm。大的圆钢和弧形钢的使用会降低使用的牢固性和患者的舒适性（就像穿衣服似的）。

小型号的使用会增加钢针周围皮肤状态的控制难度，在出现肿胀时，可以是形成皮肤和软组织受压的原因。

在小腿，肩，前臂和大腿下半部上，支撑范围应该是一样的。如果支撑必须扩大，同时在大腿近端和远端，在这段和那段的周长有大的差距的地方，圆钢直径应该比符合上述要求的弧形钢直径小。

在选择器械的同时，也应该试一试钢针固定螺丝。如果手术预计使用确定直径的钢针，钢针固定螺丝的凹槽也应该适合他的直径。

连接支撑器械的螺纹杆必须选择小长度的来实现必要的操作，使之与预计的治疗任务相符。

连接不同直径的支撑使用合适长度的钢板，从一段到另一端用螺栓固定。

旋转连接在手术台上决定，从尾部螺纹的和尾部带孔的（爸爸妈妈）中，编排与治疗任务相符的。

成年人前臂接骨术时，还有小孩肢体接骨术时，为了简化结构，伸缩杆适当的更换成螺纹杆。

经骨接骨术生物力学的原则和分类。

穿针。

穿针——接骨术最重要的时刻。钢针——骨头和器械连接最主要的部分。穿针与方向，水平和技术有很大的关系。

基础的器械是交叉钢针支撑。骨头碎片与每个螺纹杆直接连接，他们建立了牢固的器械——肢体体系。支撑点同适合的器械相连接可以控制碎片的位置和相互作用。有可能在适和的水平和方向上穿辅助针。

穿钢针的数量由每个具体的情况确定，与骨头损伤性质，碎片末端形状，折断处表面分布，他的水平，软组织状况，接触面积和其他原因有关。

钢针的分布应该是合理的，而数量是最少的。

为了最大程度保持血管，骨头供给，主要的支撑器械钢针应该穿在骨头干骺端骨骺区域的范围内。出于同样的原因，在从另一个地方穿针时，必须选择方向，可以避开损伤供给动脉部分的血管。

任何长度的骨头都用电钻穿针。他们的方向和交叉角度由部分肢体解剖学的和局部解剖学的性质确定，尤其是，血管的分布，神经和肌腱。通过软组织穿刺的方法穿针。因为预见到骨头和软组织周围会灼伤，穿针时电钻的钻头必须频繁停止转动和不断用酒精浸透的纱布降温。

使用的是专门削尖的针。通过干骺端穿三面削尖的针。通过骨干部分和硬化改变的区域，穿一个面削尖的钢针（矛状的）。穿过第二骨质皮层后，转头急剧下降，几乎停止，下一步穿针靠推完成，直到针尖的一头穿出到必须的长度。

穿针时很重要的是权衡钢针钻出骨头上的钻孔的速度和转动钢针的力量（外科医生手部通过钻给转动的钢针压力和通过酒精纱布直接作用在钢针上）。

骨头钻口，钢针转动时不相称的力量和速度，会发生钢针曲状弯曲。这样会引起包围针的软组织缺血性坏死。

器械一个或不同的支撑点的固定而产生的钢针刺入点或刺出点之间距离的远离或缩短（牵拉，压缩，支撑点相互移动，目的是消除旋转的成角的畸形时），必须使皮肤建立相应的移位。任何情况下，器械的安置总是以仔细观察周围的软组织而结束的。在有些情况下，当钢针周围的皮肤形成隆凸，而支撑点改变的方向将来会加重这种情况时，用窄的刀片由钢针向隆凸方向切开皮肤和筋膜，暂时舒展开。如果手术台上没有做这些，手术后患者很快会抱怨钢针附近疼痛，到时，钢针自己割破皮肤。不仅仅是患者抱怨疼，皮肤切口处脓肿还会有很大的风险。

在关节附近的软组织穿针时，创造的必须的条件是保持关节活动的自由。尤其是长骨头的远端。在通过指定的部分穿针时，一侧的肌肉屈曲，邻近的关节应该保持完全伸直的姿势直到骨第二皮质层。然后，钻停止转动，关节最大程度的屈曲，继续穿针。如果穿针时，一侧表面伸直的，以后的步骤完全相反。

骨头是直线形的，钢针从横切面穿，而当存在严重的自然曲度时—相应的是过度矫正。

穿针时不是与碎片的离线垂直，那样会引起内移位，器械的受力点和直的段的轴切面牢固固定。

可惜，因为现在研讨会的时间有限，我们不能在伊利扎洛夫复位术的原则和控制碎片上展开。

在这次我首先想讲的是：

经骨接骨术的分类。

经骨接骨术的分类：

所有不同的器械编排，复位方法，固定和其他治疗方法在伊利扎洛夫学院不止一次的被系统化。最终经骨接骨术的分类研究得到了全世界临床医生的认可。由此建立了很多在矫形术语中和外伤病理学中的新的概念。

根据器械中力量的方向可以得出压力的，张力的，中性的，尤其是混合压力—张力的方案。与骨损伤固定区域的时间有关（骨折，假关节，截骨等等），接骨术可以是单一的，双重的和多重的。在时间方面，压缩—牵拉接骨术可以是相继的（相继作用：压缩—牵拉或牵拉—压缩）和同时的。器械组合的可能性是如此多，可以完成任何接骨术的复合和变异。

这是简单的分类和接骨术临床方案精确的定位以及他们使用的方法。

当然，我们目前的分类，也不是绝对的完全的。首先，他的目的是消除在这个问题上用语的混乱。第二，展现矫形和外伤病理学中的科学研究方向的多面性和完整性，得到了伊利扎洛夫经骨接骨术这个名称。

单一的接骨术应用于骨折时接合部分压缩，假关节，不同的截骨（多次压缩接骨术）。多重接骨术牵拉的方案总是用于部分延长，消除在长度上部分移位等等。中性的和多重的接骨术是长骨头粉碎性骨折外固定器固定，在接合部分无压缩—牵拉相互作用。单一搭配压缩—牵拉用于成角畸形的接骨术。在定量（分步）消除畸形时，在凸起的一面产生压力，而凹陷的一面，张力。

双重接骨术。压力：双骨折，碎片横面形成双假关节，经骨接骨术按肢体轴线纵向加压。骨成碎片时，在侧面给他的末端加压。

双重牵拉方案主要用于小孩和少年，用双截骨和双牵拉时，在牵拉部分形成双再生物。

搭配的双重的压缩—牵拉接骨术是矫形和创伤病理学新的范畴。可以保证最严重的疾病得以攻克，像长骨头缺损，拒绝骨移植。

同时搭配双重的方案，在伴有骨组织缺损的假关节时，在骨碎片末端之间无脱离（假关节伴有3厘米或以上短缩）时。方法的原理是在大的一段截骨后定向延长，同时在假关节内加压力。这样一期可消除骨缺损，恢复肢体长度和完整性。

当骨缺损碎片间的距离等于或大于2厘米时，实际治疗时不改变肢体长度，恢复骨头完整性，随后的重牵拉—压缩接骨术。

多重接骨术适用于以下情况：多重外伤，也就是说，多个部位受损，或者，在矫形中，同时在几个部位实施这样的或那样的接骨术。

最后，再着重强调一次，外科医生对机理作用和器械——肢体系统管理理解的重要性，了解和记住复位术主要的方式，压力，张力，他们的搭配，负重制度以及使接骨术最优化的物理康复。

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