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对药店工作者来说，合理的给顾客进行联合用药的推荐，既能增加业绩的增长，又为顾客的健康提供保障。但对于顾客指定需求某种药物时，药店人推荐的联合用药的成功几率就小了很多，这里面的原因在哪里呢？ 据在药店的执业经历发现，对于这类顾客，多数药店人均进行的是“同类型药物”的联合，如顾客需要风湿关节炎的药物，店员还给顾客推荐止疼药，这样联合当然成功率不高。 但如果我们换个思路，从顾客点名需求（长期服用）的药物本身入手，给顾客推荐减少该药物不良反应的其他药物，可能推荐成功的几率会大很多。接下来，就具体列举了8种减少药物不良反应的联合方案，供大家参考。 1拉唑类药物+钙+维生素D▼ 举例：奥美拉唑肠溶胶囊+葡萄糖酸钙口服溶液+维生素D滴剂 钙或含钙食物需要在胃及十二指肠近端的酸性环境下，变成游离的钙离子才能被人体所吸收，而拉唑类药物强大的抑酸作用破坏了钙离子化所需要的酸性环境，使钙离子化减少，进而导致可被吸收的钙离子减少。 一般患有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，会在较长一段时间内服用拉唑类（质子泵抑制剂）抑酸药物，而研究表明，长期服用拉唑类药物可影响钙的吸收，进而导致骨代谢异常、低钙血症，引起骨质疏松，增加骨折的发生几率。 因而对于长期服用拉唑类药物的患者我们可以建议其服用有机钙，如葡萄糖酸钙，不建议选择碳酸钙，其原因为长期服用拉唑类药物的人群对于碳酸钙的吸收较差，此外，在补钙的同时补充维生素D可促进钙的吸收。 2拉唑类药物+B族维生素（维生素B12片）▼ 举例：奥美拉唑肠溶胶囊+复合维生素B片 食物中维生素B12一般是与蛋白质相结合而存在的，需要在胃酸及胃蛋白酶的作用下解离为游离的B12，并与胃粘液细胞分泌的内因子结合，达到回肠末端被吸收。 长期应用拉唑类药物，可导致胃酸分泌减少，胃内PH升高，影响B12与内因子结合，导致吸收减少，长期可导致维生素B12缺乏，引起贫血、皮肤对称性色素沉着、神经系统障碍等。 因而长期服用拉唑类药物的人群我们也可以建议其服用B12或含有B12的B族维生素片，预防和减轻B12缺乏所带来的的危害。 3非甾体抗炎药+黏膜保护剂（或抑酸剂）▼ 举例：双氯芬酸钠缓释片+硫糖铝片 非甾体抗炎药物对消化道的黏膜损伤主要是通过三个方面： 一是通过抑制环氧合酶的活性而抑制前列腺素的合成，而前列腺素又是重要的黏膜保护因子，其合成减少使得消化道黏膜的保护作用减弱，导致黏膜损伤； 二是非甾体抗炎药可直接损伤消化道黏膜； 三是非甾体抗炎药可促进白三烯的合成增加，而白三烯为致炎物质，可损伤黏膜细胞。 对于必须长期服用非甾体抗炎药物人群，可选择药物预防和减轻其带来的黏膜损害。常选择的药物包括黏膜保护剂、抑酸剂，如硫糖铝、泮托拉唑、雷尼替丁等。 4糖皮质激素+钙+维D▼ 举例：醋酸地塞米松片+碳酸钙D3片 很多免疫系统疾病及其他疾病的患者需要长期服用糖皮质激素类药物，在治疗疾病的同时，因糖皮质激素本身的作用，也会导致其他多种不良反应，如骨质疏松。 糖皮质激素引起的骨质疏松主要与以下因素有关，包括抑制骨形成、促进骨吸收、抑制胃肠道对钙的吸收、促进肾脏对钙的排泄、抑制体内性激素的合成、引起肌病而导致骨量丢失等。因而长期应用糖皮质激素的人群，应警惕其带来的骨质疏松，严重者可导致骨折的发生。 对于预防和治疗糖皮质激素所导致的骨质疏松，钙剂和维生素D为基础药物治疗，因而对于长期服用糖皮质激素的人群，我们可以推荐碳酸钙D3片。 5口服避孕药+维生素B6+叶酸▼ 解读：避孕药在体内代谢过程中，会增加维生素B6、叶酸等的耗损，因而容易造成维生素B6和叶酸的缺乏，患者出现易疲劳，性情起伏大、郁郁寡欢等症状。 维生素B6用于预防和治疗如脂溢性皮炎、唇干裂等，也可用于减轻妊娠呕吐。维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性，但长期、过量应用本品可致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。 维生素B6是辅酶的重要组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。并与白细胞、血红蛋白的生成有关。叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。 6吗啉胍+维生素C▼ 解读：吗啉胍，俗称“病毒灵”，为抗病毒的西药，在临床上可用于治疗流感病毒及疱疹病毒感染。能抑制病毒的DNA和RNA聚合酶，从而抑制病毒繁殖。 维生素C用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。本品参与机体内抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用）苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，以及维持免疫功能。 抗组胺药，维生素B1和本文提及的维生素C可增强吗啉胍的疗效，减轻不良反应。 7奥美拉唑+维生素C（或维生素E）▼ 解读：奥美拉唑适应症为治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎。奥美拉唑通过特殊机制作用于壁细胞中的质子泵而减少胃酸分泌，此作用是可逆的。奥美拉唑可增加一些抗生素对幽门螺杆菌的抗菌作用。 口服奥美拉唑，奥美拉唑抑制胃酸分泌后，胃内细菌生长较快，菌群发生明显变化，细菌总数增加，会导致亚硝酸盐变成有致癌作用的亚硝胺，为限制亚硝胺化合物形成，营业员应该告诉顾客，在服用奥美拉唑的同时服用维生素C或维生素E，这样能防止癌变的发生。 8利尿剂类降压药+氯化钾片▼ 解读：利尿剂类降压药，如噻嗪类和速尿类排钾利尿剂会导致低血钾，出现如进食不足、呕吐、严重腹泻等症状，医院检查生化指标。若长期服用，应及时的补钾，必要时可以口服氯化钾片（口服液）。平时多吃含钾的食物如，香蕉、土豆、橘子等。 氯化钾是一种电解质补充药物。钾是细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。营业员应该提醒经常服用利尿剂降压药的顾客，经常检查生化指标，适时进行补钾。 以上列举的8种联合方案，均是对于慢性疾病患者长期服用某种药物所可能带来的潜在不良反应的防治联合，同时也给大家提供了一种联合用药的思路。 对于慢病患者，我们很难去进行药物替换，那么要实现客单价的提升，最有效的方式便是进行联合，而联合降低和预防不良反应的药物或保健食品，既能有利于患者的健康，患者的接受度也高，所以各位药店人也可以多尝试这种类型的联合。 温馨提示：在给顾客联合用药时要结合顾客的实际情况，切记！ 一、阿昔洛韦乳膏作用：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。不良反应：可见轻度疼痛、瘙痒及皮疹。联合用药：? 阿昔洛韦片/泛昔洛韦+阿昔洛韦乳膏（若有疼痛加解热镇痛药）注意事项：? 孕妇、哺乳期妇女慎用。过敏者禁用，若有过敏反应停用。? 涂药时要戴手套。? 连续7日症状不缓解，请咨询医师。二、丹皮酚软膏作用：抗过敏，消炎止痒。用于各种湿疹、皮炎、虫咬性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎。不良反应：尚不明确。联合用药：? 过敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚软膏? 过敏性鼻炎：通窍鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚软膏? 虫咬性皮炎：消炎粉/消炎止痒水+丹皮酚软膏注意事项：? 过敏者禁用。三、复方醋酸地塞米松乳膏作用：用于各种接触性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹。不良反应：不可长期使用，易导致皮肤萎缩色素沉着，毛细血管扩张。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方地塞米松乳膏注意事项：? 皮肤破溃、化脓、渗出者禁用。? 病毒感染禁用，不宜长期使用。四、甲硝唑凝胶作用：用于各种炎症性皮炎、酒糟鼻。联合用药：? 抗菌消炎药+甲硝唑凝胶+龙胆紫不良反应：偶见皮肤干燥、烧灼感等过敏反应注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 过敏者禁用。五、氧氟沙星凝胶作用：用于各种炎症性皮炎。联合用药：? 氧氟沙星凝胶+盐酸左氧氟沙星片/阿奇霉素不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用。? 真菌感染时不用。六、老鹳草软膏作用：可用于湿疹，皮炎小面积的水、火烫伤联合用药：? 湿疹、皮炎：西替利嗪/氯雷他定＋老鹳草软膏? 烧烫伤：老鹳草软膏+百多邦+口服消炎药不良反应：尚不明确。七、复方硝酸咪康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。皮肤外用类联合用药：? 手癣：复方硝酸咪康唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+复方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。八、联苯苄唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：联苯苄唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+联苯苄唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。九、曲安奈德益康唑乳膏作用：用于各种真菌感染、皮炎、湿疹。联合用药：? 手癣：曲安奈德益康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁诺（疗程1个月）? 过敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑（疗程2~4周）不良反应：过敏反应，皮肤萎缩，色素沉着，局部毛细血管扩张。注意事项：? 不得长期大面积使用，有病毒感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。十、硝酸益康唑喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病毒感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。十一、酮康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：酮康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。十一、无极膏作用：用于消炎、镇痛、止痒、抗菌。联合用药：? 虫咬性皮炎：阿莫西林+无极膏? 丘疹性荨麻疹：氯雷他定+无极膏不良反应：偶见皮肤刺激症。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 皮肤损伤糜烂或开放性伤口处禁用。? 病毒感染禁用，不得长期大面积使用；有病毒感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。? 运动员慎用。十二、盐酸赛庚啶乳膏作用：过敏性鼻炎。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+盐酸赛庚啶乳膏不良反应：偶见皮肤刺激症，过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用，不得用于急性炎症。? 糜烂或有渗出的皮肤损害处，不宜长期大面积使用。? 青光眼，高空作业者慎用。? 有灼烧感，红肿等情况应停用。? 过敏者禁用，过敏体质者慎用。十九、盐酸特比萘芬喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病毒感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。二十、复方硝酸咪康唑软膏作用：用于体股癣、足癣等，也用于丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 癣症：复方硝酸咪康唑软膏+氟康唑片/伊曲康唑片/灰黄霉素/百癣夏塔热片+护肝片? 荨麻疹：复方硝酸咪康唑软膏+盐酸西替利嗪片/氯雷他定片+肤痒颗粒+维生素C? 湿疹：复方硝酸咪康唑软膏+消风止痒颗粒/湿毒清+维生素C注意事项：? 皮肤损伤、糜烂或开放性伤口处禁用。? 病毒感染者（如有疱疹、水痘）禁用。? 只限外用，避免接触眼睛及其他黏膜部位，严禁口服。? 孕妇、哺乳期妇女慎用。? 不宜大面积、长期使用；用药一周后症状未缓解，请咨询医师。? 在使用本品过程中，若出现红斑或皮肤过敏，应立即停用。? 如并发细菌或真菌感染，请咨询医师处理。二十一、肤痔清软膏作用：由于各种手足癣，体、股癣，内外痔，带下病。联合用药：? 内外痔：痔速宁/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+肤痔清软膏? 带下病：盐酸左氧氟沙星+妇炎净/妇炎康/抗宫炎+服痔清软膏不良反应：偶见过敏反应注意事项：? 孕妇禁用。? 如果带下病伴有血性分泌物或伴尿频尿急尿痛，请去就医。二十二、复方双花藤止痒擦剂作用：用于各种湿疹、皮痒导致的皮肤瘙痒。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方双花藤止痒擦剂? 幼儿湿疹：丁酸氢化可的松乳膏+复方双花藤止痒擦剂不良反应：尚不明确注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 皮肤破溃处慎用。二十三、皮炎平作用：主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。联合用药：? 皮炎平＋湿毒清片/肤痒颗粒不良反应：长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。注意事项：? 勿长期大面积使用。? 儿童须在成人监护下使用。? 连续使用不能超过4周，面部、腑下、腹股沟及外阴等皮薄处连续使用不能超过2周。二十四、迪皿盐酸左西替利嗪片作用：用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 迪皿盐酸左西替利嗪＋肤痒颗粒＋B族复合维生素不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、头痛、乏力等。注意事项：? 有肝功能障碍或障碍史者慎用。? 高空作业、驾驶或操纵机器期间慎用。? 对本品及其它辅料过敏者禁用。二十五、丁克盐酸特比萘芬乳膏作用：用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。联合用药：? 丁克盐酸特比奈芬乳膏＋百癣夏塔热片不良反应：偶在用药部位出现发红、发痒或蛰刺感，但很少因此停药。注意事项：? 仅供外用，避免误入眼内。应放在儿童不能拿到的地方。 ? 不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口，鼻等）。? 孕妇及哺乳期妇女慎用。? 用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。? 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。扩展阅读 药店音乐播放的时段选择及播放音乐（含音乐） 保健品的联合用药及使用技巧（上）-视频 这些话术，您一定用得上 “常见病联合用药手册”，朋友圈里找不到这么全的了！ 测下下列中药名称，您能读对多少个？ 药店培训体系网络解决方案 这样的一句温馨提示，绝不只是锦上添花！ 问症荐药有技巧-视频 平均任务完成率达到%，这位新店长做到了 ------------------------------------------以上部分资料来源于网络，药店教育网整理，仅供专业人士参考 每天晚上??7:40准时放送，精彩学习内容，！ ??点击??的，观看更多内容 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nkjmd.com/mbyhl/13421.html |
