指导专家

严敏

医院医院

儿童口腔科主治医师

被忽视的牙外伤

前几天，有一位奶奶带着医院儿童口腔科看牙，说是上面一颗门牙咬东西的时候有点痛，疼了快一个月了。

诊疗中发现，门牙没有明显的龋坏、缺损、松动、移位或变色，牙龈也没有异常，但是敲到左上门牙的时候，有轻微叩痛。在询问孩子以前有没有摔到或者撞到过上面的门牙，孩子奶奶说没有摔到或者撞过。由于临床上没有明显龋坏，可以排除龋病导致的根尖炎症。

带着疑惑，小朋友先拍了一张小牙片。牙片结果显示，两颗上门牙的牙根中间1/3的部分已经完全折断，并且左上那颗门牙断的牙根已经吸收掉很多，这就可以确定是牙外伤导致的根折。

于是再次询问孩子奶奶，最近几个月是否撞到过门牙？孩子奶奶还是说没有。这时候小女孩自己说道：前两个月上幼儿园的时候，有小朋友推我，我的牙撞到过墙上。这就证实了医生的判断。

医生接着给出了治疗建议，拔掉左上前门牙或者继续观察，孩子奶奶考虑到孩子还小，选择了观察。但是医生也叮嘱，以后不能再使用门牙咬太硬太黏的食物，如果牙龈起脓包或者疼痛及松动明显，需要拔除患牙；如果反复发炎可能会影响后续恒牙的发育及萌出；如果需要拔除乳牙，家长也无需担心，只要等待后续恒牙萌出即可。

护理方法

磕断的恒牙要正确保存

当儿童牙外伤发生时，家长应该尽量保持镇定，首先大致确定儿童全身情况，对于合并严重颌面部或颅脑等外伤患儿，及时拨打医院。应在保证患儿生命安全的基础上，根据具体情况，暂缓处理牙外伤。

在生命体征平稳的情况下，对牙外伤进行处理。

1.如果有出血，家长应该马上用流动的水给孩子清理伤口，然后用干净的纱布或药棉进行止血。止血后，医院就诊，请专业的医生检查并治疗。如果家长发现牙齿松动、错位、折断或嵌入时，千万不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，以防加重病情。

2.如果是恒牙外伤，家长要找到磕断的那部分牙齿或者是脱落的整颗牙。如果还完整，建议家长把它放在生理盐水或者鲜牛奶里，如果没有条件，把脱落的牙齿放在嘴里，用唾液来保存也是可以的。

特别提醒，脱落的牙齿牙根表面还残留着牙周膜细胞，这些细胞对牙齿重新植入到牙槽窝后的生长非常有用。为了保存它们的活性，一定不能用纸巾、手帕、塑料袋等进行干燥保存。

专家分析

乳牙受伤也需要重视

有些家长认为乳牙反正是要换掉的，受伤也没什么关系。事实并非如此。恒牙胚位于乳牙的牙根下方，乳牙的外伤可能会影响或损伤恒牙胚，造成恒牙萌出位置异常、牙冠形态异常，严重的乳牙外伤如乳牙嵌入等，还可能导致恒牙牙胚坏死，使牙胚停止发育。另外，乳牙外伤还可能会影响切咬、进食，进而导致孩子消化不良，造成营养不良和生长发育障碍；因为牙齿是参与语言发音的重要组织，乳牙外伤不处理还可能会影响孩子的语言能力。

牙齿受到外伤后，不能使用受伤的牙齿咀嚼食物，防止对牙齿产生进一步的损伤。家长应该用软毛牙刷或棉签蘸取0.1~0.2洗必泰溶液清洁局部受累区域，每日两次，进行一周，这样有利于牙龈愈合和预防菌斑堆积。在医生医院复查，观察牙齿恢复情况。

专家建议

如何预防牙外伤

儿童牙外伤主要发生在两个时段，一是1~2岁，另一个是7~8岁。

2岁左右发生的牙外伤主要是发生在乳牙的上前牙，这个时间段的牙外伤主要是和孩子学习走路和对外界事件的探索有密切关系。这个年龄段的牙外伤防护工作主要是靠家长和监护人来做，家长要有意识地把孩子周围的环境整理准备好，避免磕磕绊绊的发生，对于那些突出物体可以采取包裹的方式；还有就是不要让孩子嘴里含着奶瓶奶嘴或棒棒糖等物体走路。

7~8岁的时候，孩子上颌中切牙刚刚萌出，相对也是一个活泼好动的年纪。这个年龄段的孩子可以通过学校的健康教育，让他们增强防护牙齿外伤的意识，尽可能降低牙外伤发生率。家长要训练孩子的平衡能力，尽量在摔倒的时候用手保护头部，从而减少头面部、牙齿的外伤。对于从事激烈体育运动的孩子，比如冰球、滑雪、拳击、足球、篮球等，可以采取戴防护牙托的方式进行牙外伤的预防。对于牙齿排列比较向前突的孩子，除戴防护牙托减少冲突外，还可在适当的时候进行正畸治疗，将牙齿内收，从而减少牙外伤发生的可能性。

原标题：《儿童牙外伤：科学处置莫迟疑》