导语：随着科学的发展，临床处理皮肤裂伤及手术切口的方法层出不穷，有传统适用于各种情况的外科缝合术，有多用于头皮及躯干的钉皮器，有适用于手术切口的组织胶水粘合，强调减少瘢痕形成的美容缝合术，还有近年发展的减张贴合治疗等。其中，常用于面部皮肤裂伤的为外科缝合术、美容缝合术以及组织胶水粘合术。

一、了解面部皮肤裂伤治疗策略，一般采用外科缝合术，适用范围比较广

传统处理面部皮肤裂伤一般采用外科缝合术。其优势为可以处理绝大多数的皮肤裂伤，面对复杂创面情况，也可以灵活处理。缺点是远期外观效果相对较差。整形外科缝合则选用美容缝合，逐层对齐。

临床中如何选用合适的缝合线得到了广泛的探讨，不可吸收缝线易打结，不易断裂，引起炎症反应小，可吸收线在降解过程中会引起炎症反应，故应根据伤口深度选择合适的可吸收线缝合皮下组织。应首先判断患者有无失血性休克症状、有无外伤后器官功能损伤。确认患者生命体征平稳后方可进行整形外科治疗。

头面部皮肤裂伤在皮肤裂伤中发生率较高，而明显的面部瘢痕有可能引发患者对外观、社交方面相关的负面心理，处理不当时则不利于患者的健康成长，因此，应当积极进行减少患者面部瘢痕增生的治疗。根据瘢痕评级评分表现，应优选美容缝合术处理创面。此外，可向患方介绍有效的抗瘢痕治疗。

目前，头面部瘢痕预防常用治疗方法为外敷硅酮产品，坚持至少3-6个月，坚持1年为佳。术后形成瘢痕也可配合激光治疗改善瘢痕，近年来自体乳化脂肪注射也用于瘢痕的修复治疗。面部皮肤裂伤的处理对医务工作者是一种挑战，需要丰富的经验、良好的沟通以及对患方耐心的指导。

二、了解手术材料及方法，不同的手术操作方式不同，术后护理需更重视

1、手术材料

美容缝合器械使用弯盘、持针器、眼科剪、钩镊、止血钳、一次性注射器、无菌医用手术手套。局部麻醉药品使用2%利多卡因注射液、0.9%注射用生理盐水。材料使用无菌纱布、碘伏棉球、无菌医用敷贴、5-0聚乙二醇酸可吸收缝线、6-0聚丙烯不可吸收缝合线。

外科缝合术器械使用弯盘、持针器、组织剪、平镊、钩镊、止血钳、一次性注射器、无菌医用手术手套。组织胶水粘合术器械使用弯盘、小钩镊。无需麻醉药品。材料使用无菌纱布、碘伏棉球、无菌医用手术手套、组织胶水。

2、术前准备

仰卧位，充分暴露创面。由患者家属配合控制患者动作，防止患者挣扎乱动，影响手术效果。以碘伏棉球消毒创周及创面，等待下一步操作。麻醉方法：2%利多卡因注射液与0.9%注射用生理盐水1:1配制局麻药。

用注射器在创面一侧进针进入皮下，回抽，见无回血后推入麻药，使皮下组织轻度肿胀；继续平行于创面，水平进针，回抽无回血后边退针边推入麻药，使药液在创面周围充分浸润。

3、手术方法

（1）行面部美容缝合术

进行术前准备及局麻，待麻药生效后，以碘伏棉球擦拭创面内的腔隙，带出异物或血块。拉拢两侧创缘，必要时以组织剪修剪皮缘，使之能够整齐贴合。探查创面内，以可吸收皮下缝合线缝合关闭死腔。皮下缝合采用内翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针、深部出针。

逐层对位缝合皮下组织。观察皮下组织无明显渗血后，以不可吸收缝线缝合表皮，针距和边距0.2-0.3cm。无创伤（仔细修剪创缘损伤组织）无血肿和异物（机化和囊肿发生）无感染（迅速和准确，8h以内）无张力（皮肤间断张力）无错位（由内向外分层对位缝合）。皮下组织的缝合最重要，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时皮缘轻度外翻，不应存在张力。

（2）行面部外伤外科缝合术

进行术前准备及局麻，待麻药生效后，以碘伏棉球擦拭创面内的腔隙，带出异物或血块。用手指将创面两侧向内拉拢对合，寻找张力方向及合适的进针点。持针器夹取缝线，于创缘一侧垂直于表皮进针，向创面内出针。

在对侧从同样的深度进针，从表皮垂直出针。尝试拉紧，观察裂口两侧高度是否一致，以拉紧后创缘轻度外翻为佳。持针器行器械打结。以0.3-0.5cm的间距间断缝合，完整缝合伤口。缝合后静置观察有无活动性出血，无异常后重新以碘伏棉球擦拭创面，适当加压包扎。

（3）行组织胶水粘合术

观察伤口内有无持续渗血，渗血较多则需纱布按压止血。无明显出血后，向内推挤伤口两侧皮肤，使裂口自然对合成缝状。以小钩镊进一步向内推挤创缘皮肤，使两侧创缘皮肤高度一致，对合整齐且呈轻度外翻。

确认创缘完全干燥，Histoacryl组织胶水点状涂抹创缘，待胶水干燥凝固结实后，继续下一部位的胶粘处理。将皮肤裂口全部对合后，检查有无局部胶水过薄，以组织胶水涂抹局部薄弱处加强。组织胶水涂抹到创面边缘0.5cm左右。待胶水完全干燥后，覆以外层敷料包扎，保护伤口及组织胶水膜。

4、术后处理

清创缝合手术及美容缝合术后告知患方创面忌沾水等注意事项。患者于术后第2天更换伤口表面覆盖敷料，视愈合情况7天左右拆除伤口缝线，拆线24h后伤口可正常沾水，伤口注意防晒、常规护理，两周内避免局部受力。

组织胶水粘合术后患者应保护术区，避免剧烈活动，以防胶水膜破裂或者创面渗出增加。于第2天更换伤口表面敷料，观察创面变化。于7天左右去除敷料。去除敷料后可正常沾水，待术区组织胶水完全脱落。嘱患方自结痂完全脱落后，坚持足量使用硅酮制品抗瘢痕治疗，持续6个月。

结语：目前，面部皮肤裂伤外伤是整形外科常见急诊病例，为临床工作中的重要组成部分。相对于成人部分患者缺乏自我保护意识，面部皮肤裂伤的发生风险更高。在面部裂伤发生后，患者往往对急诊处理的过程和结局有着更高的要求，例如处理伤口的时间长短，愈合时间，患者在诊疗过程中的体验，术后患处瘢痕的大小等。

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