本人某医科大学大三医学生一枚，医院普外科实习一个月，期间与医生同吃同住共同工作在手术一线，体味了医生的酸甜苦辣，感悟到了人生冷暖和人间真情，理论与实践相结合，让我对书本上的知识有了更深刻的理解和感悟，让我在以后的学生生活中游刃有余，我仿佛看到了十年后的自己，独当一面，穿医院穿梭。

这次我主要讲一下我的上手术的部分经历，主要在于讲手术过程，当然只是我看手术，可能有的时候有机会穿着手术衣观摩但是不能动手的，老师也不让，所以我只能看，记，学，干点苦力活不需要太多的智力参与，老师让干啥就干啥，推个车，送个单子，写写病程等简单活，每天晚上我都会记下来今天的所见所闻，所以才会有今天文章的骨架，可能有很多人看不懂很枯燥没意思，但这就是我的工作，我只是希望大家能理解医生，让医患关系好一点，重建社会良好信任，因为我有这个梦想，从小我就羡慕医生，手握一把柳叶弯刀，行侠仗义，救人于水火之间，挽救病人生命，令无数人向往，终于我考上医学院校，穿上白大褂，默念希波克拉底誓言怀着无比激动的心情走向了学医路

周一到周日每一天都是这样的流程，也是医生的工作：早查房，拆线，换药，下医嘱，拔尿管，拆线，换药写病人医嘱，办住院出院，开住院药品处方筏，腹水穿刺位置麦氏点或者过脐水平线于腋前线交点处，颜类似草绿色，怀疑肠结核，都完事后就该有手术的上手术啦……开始了忙碌的一天......

为了保证患者的隐私，我就不列举患者姓名及病情了。

阑尾炎腹腔镜切除术

46分钟结束，患者男，四十多岁。器械护士很凶严肃，事后想想也是为了无菌原则。刷手、术区消毒、铺单、戴手套、穿一次性手术衣（结束后可以直接撕开的那种）......过程跟老师上课放的录像差不多，我帮助老师打开腹腔三个洞，握着腹腔镜，老师找到术野并电刀切除阑尾周围系膜，钛夹夹闭阑尾后，电刀切掉取出阑尾长约4-5厘米，关腹缝三针即可。手术结束，患者清醒后我送回病房。第一台手术感觉还行，特别新奇，仿佛为我打开了外科手术神奇的大门。从病人推进手术室到推出来都做了什么，怎么做的等等，这一系列问题是病人家属担忧的，也是医患关系不信任的根源，因为病人家属是不允许进手术室的，他们只能把患者交给医生，只能等一个结果，如果不信任我们医生、认为医生不全力抢救、觉得我们犯医疗错误的话，一旦最后病人有个好歹，都是少不了官司的。我觉得我们医生救人治病是我们的天职，我会认真负责的把患者从家属手中接过来拼尽自己全力去拯救他的。所以我们要相互信任。

从呼吸科转过来的胃穿孔患者的急诊手术

84岁，男，参加过抗日战争，一侧脚凉，血供不好，紧急插胃管，我导尿，先备皮，消毒，再次消毒插尿管。完成后送入手术室。刷手术区、消毒、铺单、戴手套、穿一次性手术衣....开腹切口不大，找到胃，仔细探查胃穿孔位置，不久老师到场，把穿孔位置修补上，术中出现胃管不在胃中，又多次下胃管，麻醉医师无能为力，老师也尝试了，均不行。主任在胃中摸不到胃管，浪费了半个小时，最后决定请消化内科老师来做胃镜，前后2个小时终于成功下了胃管，顿时大家悬着的心也都落了下来。因为胃肠减压在这个手术中非常重要，如果胃管不成功的话，手术也就没有意义，所以成功那一刻我是非常高兴的，仿佛完成了一件惊天动地的大事。接下来就是胃肠减压后关腹，留置引流管两根，缝线三层并加减张线。减张线与皮肤接触的地方垫有海绵是为了减轻皮肤压力，我打结，剪线，术后进入ICU观察后回病房，恢复良好。我八点半下台洗澡换衣服，老师定了水饺给我一份带走，很是感激！嘻嘻......回到教室就晚自习点名下课了，学习一会后吃饭回寝室和爸妈视频，早早就休息了，太累了站了三个多小时。我的收获很大，为患者感到开心，自己能为手术做点什么觉得就是我最大的幸福了，我会继续努力让更多的病人脱离苦海，老师有一句话说的特别好，只要世间人无病，哪怕架上药生尘。为医者总会想患者之所想急患者之所急。以为我们是医生啊。

肠梗阻造瘘术

老师让我泡碗方便面我们先吃点，手术结束不知道啥时候呢，别饿坏了。6点上手术，我先留置尿管，不小心把尿袋和尿管插反了，麻醉医生讽刺我：会不会导尿啊。老师脸色也不好，心里很急。刷手、穿手术衣、术区消毒、铺单、开腹、电刀止血、探查并延长切口，发现结肠多发结节，小肠粘连和腹壁粘连并有小肠破溃，行小肠修补术，先对角线缝合，再半荷包缝合（就是常规缝合），后在远端再缝一下把已缝合的部分盖住。粘连切除术，大网膜部分切断并结扎先用止血钳夹持大网膜然后用组织剪剪断组织用4号线结扎。切除粘连时不小心剪破一点肠管立即缝合保护。发现脾曲处有肿瘤，造瘘用横结肠处大网膜清除干净后左上腹造瘘，右上腹留置引流管，瘘口直径4厘米左右，引流管剪短，5毫升注射器外管剪断刚好能插入引流管，从横结肠在外面露的部分穿过形成一个圆圈。关腹三层缝合并留置减张缝线，右侧引流管2根，左侧肠管和腹壁缝合固定，内外2层。气体在肠管内堵塞导致肠膨胀，老师造瘘用电刀从结肠带处烧开，纵行切开2到3厘米，肠管外翻固定在腹壁外侧，至此已经三个小时了，夜里十点老师很累，让我打结剪线，不出所料还是被骂，说他那时候早就挨踹了。老师严厉批评，海绵要在两根缝线里面，把海绵固定在瘘口周围，一根缝线没有夹着海绵，老师说拿镊子，用镊子夹出来。我去器械盒里把钳子拿出来了，并把器械盒弄得很乱，护士说：器械都不会认，谁教你的啊？大家没有继续骂我了，我也觉得很愧疚，脑子不好使了，老师很生气，即使没说话但心里不知道咋评价我，说不定我的手术台生涯就要结束了呢.....以后要更加努力熟记器材手术方法、导尿技术等等，少让老师骂我。夜里十一点才回寝室，脑子里沉沉的，这就是医生的生活吧，因为我们是医生。只有你掌握了精湛的医术，高超的本领才能去指导别人，不然没有上进心的人是不会有出息的。我要一直努力让大家知道我可以的，即使论文被批了三次都不行，我也要继续改下去，我觉得我可以的我不甘心被别人否定。这就是我。

机械性肠梗阻

男，75岁，消瘦，精神状态饱满，排便停止，腹胀，腹痛，下午一点，行剖腹探查术。两点，手术室来接病人，换衣服导尿，我消毒没带手套不能碰无菌盘，被麻醉医骂，刷手、术区消毒、铺单（小单4块，中单2块，铺时往后站，手臂伸直，食指中指夹住后翻折把手藏在无菌单里，到达指定位置后自然落下）、戴手套、穿手术衣后铺大单、腹部贴无菌胶布，延右腹直肌外缘纵行切开，电刀止血，刺激肌肉时可见收缩动作，开腹后探查肠管，发现乙状结肠系膜有个直径约两厘米的自然空洞，有小肠（距离回盲部厘米左右）嵌顿其中，拍照后整理肠管，修补漏洞，探查肠管无其他异常，一段小肠部分血色，加缝固定几针后准备关腹，打了5管粘连平防止肠粘连，大网膜复位后缝合关腹，留置一个引流管，第一层腹膜层勒紧不要有张力，肌肉层不缝合，肌肉上层筋膜缝合作为第二层，打第一个正结时勒紧，打第二个结时保持线无张力，不让第一个结松动，勒紧，第三个结加固。剪线时线剪开口前三分之一，往下靠，一段上翘45度后剪断保持线头2到3毫米。皮肤缝合作为第三层，打皮结，拉线方向垂直身体长轴，勒紧，往一侧进针方向牵拉，使线头固定于针孔位置，第二个结时线也不要有张力，同样第三个结固定，剪线留一厘米，线剪往下靠一侧上翘后剪断。对皮认真把内皮翻上来对合好，细致严谨。消毒后垫无菌纱布外用粘贴贴上，引流管也一样垫纱布后贴上。手术结束，病人拉稀了，手术台上全是粪便，觉得特别那个啥，待病人清醒后我送回病房，回寝室吃饭然后学习了一会.......很累，很累！曾经有个笑话说，从小爸妈就教导我们说要好好学习，不然以后就只能挑大粪，我们好好学习，工作了，结果还是掏大粪！哈哈，虽然很幽默，但是一到胃肠道的急诊手术的话，如果病人没有灌肠排尽粪便，那在手术台上可就有的味道闻了！没事，因为我们是医生！

写麻方，下临时医嘱

有一个88岁患者，病情严重，利尿后尿量极少，考虑急性肾衰。急请肾内科会诊，进ICU生还可能性不大，家属考虑带回家让亲属见最后一面，九点左右血压消失，呼吸缓慢，家人放弃治疗穿衣服，嘴里要含一个带红绳的铜钱。我目击全程，惊心动魄，家属也是考虑年事已高住院消费高折腾不起了。待在办公室，到中午老师定外卖盒饭，一起吃饭后休息，等待下午一点手术室来接患者。每天都是这么忙呀！这是我第一次在病房里见到死人，虽然惊心动魄，急着抢救什么的，但家属拒绝抢救了，我后来问老师，如果我们抢救的话还能活多久，老师说：病人状态不好了，估计也快到时候了。我当时挺愤慨家人为什么不让抢救的，他可是你们的爸爸啊，怎么就不救了呢？花多少钱不都是应该的吗？我也在动态里发表了我的看法，说在你生命垂危的时候，决定你生死的不是医生，是你的家属，所以善待家人吧。虽说当时有点埋怨家属的，我们医生明明可以再做一点，结果却是这个局面。可能自己还是太年轻，只想着救人吧。希望他在天堂安好！

腹腔镜胆囊切除术

下午2点来接患者，微创不用备皮导尿，脐下一厘米处画个十字代表手术区域.....老师说啥你就干啥，不要自由发挥，三点手术开始，刷手术区、常规消毒、铺单（四个小单，四块中单，一块大单）、连接腔镜外带无菌套、建立气腹，脐部下一个孔镜进入，剑突下一个孔，锁中线一个孔，连接钳子和切割的钳子，扒开大网膜积聚在胆囊处，又打一个孔用纱布挡着大网膜不让他遮挡视线找到胆囊发现胆囊肿胀，并局部有溃疡，刺破胆囊，吸出浓汁，向下切割表面脂肪软组织等。用电刀显露胆囊管，切除淋巴结，切断动脉，用夹子夹闭胆囊管往上紧靠胆囊壶腹，切割，分离胆囊，吸血，下套把胆囊取出，下一个止血海绵。关腹，引流管一个从肝区出血点引流，缝合，四针，纱布折四折垫在伤口处外贴一个便利贴。四点半病人醒来，我送回病房，回去洗澡。腹腔镜胆囊切除术是我接触到最多的手术，所以就比较熟悉啦。虽然流程烂熟于心，但我亲自主刀还是有很大距离的的。老师说过外科无小事，如果你能把阑尾炎全部弄明白了，你就是牛人了，即使是再小的手术也要认真谨慎不得马虎一点，万一出差错你就完了。

双侧乳腺旋切术

接病人、刷手、术区消毒、铺单、穿衣、戴手套，超声引导下的乳腺旋切，左侧两个结节一大一小，超声定位引导旋切刀进入，右侧一个，耐心找到液性暗区吸掉即可，吸掉后有一个窦道，要按压一会，术后要贴美伏贴，绑弹力绷带。术中取病理冰冻，确定是良性后方可苏醒回病房，洞口各缝一针，微创，完事送回病房。11点了，普外科就是差不多全能的科室，从上到下，外伤到肿瘤，都擅长！所以病人比较多，平时比较累。外科还有脑外、胸外、骨外、泌尿外等，我们要努力做到最好，加油，因为我们是医生。

甲状腺次全切除术

刷手、术区消毒、铺单、穿衣、戴手套......胸骨上弧形切口5厘米，打开皮肤及脂肪组织浅筋膜，拉钩拉开，两边用线把皮肤和无菌单缝在一起，起保护作用。电刀切开显露视野，发现左侧3*2黑色囊状物，电刀切除血管囊状物，峡部也有一结节蔓延至右侧，暴露甲状腺，超声刀切除，多次结扎止血，最终还是切了下来。留置引流，Y字形橡胶管。缝合，粘膜一层，竖着再缝一层肌膜，横着缝一层脂肪浅筋膜层只需打两个结，内翻缝合皮肤用普里林线一根一百多的，不用打结，两头各有一个圆状物卡着线头，贴着美伏贴完事，等病理回来报告良性即可送回病房。我送的，这种甲状腺的手术已经非常成熟了，所以主治医都能完成，但是还得有主任医在旁边指导。任何手术都不能马虎，一个医疗组分三级主任医，主治医和住院医，有的还有实习生，这一组医生负责主任的病人，一个病房有两到三个医疗组……

会阴肿物切除术

女，29岁，静脉丙泊酚麻醉，用药30秒即麻醉，停药一分钟清醒。刷手、术区消毒、铺单、穿衣、戴手套，阴道左侧3厘米有一脂肪瘤，皮肤浅层切开，暴露脂肪带状物，电刀切除后即可缝合，清醒后我送回病房。这是个小手术，很快结束了，但仍不能放松警惕哟，认真做好每一件事是我们的习惯。

胆囊切除

胆囊管切开，取石T管引流，右肋骨下缘切开5厘米，血管结扎。找到胆囊电刀切除，胆总管清洗取石冲洗，钳子进入胆囊管夹石头，内镜进入胆囊管探查，探到十二指肠没有石头就可以留置T管引流，普通引流，关腹，缝合，腹膜层，肌肉筋膜，皮肤及皮下组织层，三层缝合，我打结，清醒后送病人回病房。胆囊炎要根据具体的病请结石的位置选择手术的方式，对症下药才是明智的选择。

升结肠癌根治术，肝占位切除术，肝占位射频消融术

上台后右腹直肌外缘切开，并延伸到肋骨下缘，触到癌病灶后清扫淋巴结，结扎血管肿瘤包块完整切除，肠管有两个断端用切割闭合器吻合，形成人为回盲部构成，肝针缝肝占位区后电刀切除，还有肝大肿瘤占位直径4厘米射频消融，关腹，缝三层我送回病房癌症手术一定要记住不能把癌症细胞污染到正常细胞区域，否则手术就算失败了。整个手术三个多小时，站着累的不行，脚都麻木了，感觉特别疼。老师说习惯就好了，老师医生们没有几个是胖的，全是瘦高瘦高的，特别帅！

肠梗阻，全腹膨隆松解术，横结肠造瘘术

明显可见肠型，肋间隙凹陷，痛苦面容，双下肢水肿，消瘦，脐部凸起，剖腹后可见巨结肠直径约15厘米，其他的也有5厘米粗，积气积液，吸引器进入吸出积气稀便很多，完事后换手术衣换手套，横结肠双腔造瘘关腹。隔壁急诊剖腹产孩子哇哇哭，好开心，见到孩子了......这个手术病例特别罕见，老师说肠型蠕动波都露出来了，肚子膨隆的特别大，患者在家里撑了七天，不能吃饭，瘦的皮包骨头，当然粪便也特别多，排出来拉净了肚子就恢复正常了。手术室臭味特别大，老师都快受不了了。哈哈......这就是以后我的职业生活，我该乐观积极的心态去面对它，我可以的。这时已经是夜里九点半了，洗澡，老师订饭吃，嘻嘻，回来休息………

手术很多，基本上是每天两台左右，特别忙，病人也特别多。我就不一一举例了，只是讲了一些特别典型和印象深刻的例子。

我们组三个医生，其中有两个夜晚我们组医生值夜班，我就连续两个夜晚在办公室睡觉，吃住洗漱都在办公室，天天困得倒头就睡，第三天还有两个手术，我就第三天晚上九点才回到寝室，只能倒头就睡了，明天还得早起去科里，连续60个小时工作。

与此同时，也认识了很多家属，他们偶然也会跟我唠嗑，问我你咋还不下班，怎么每天你都在，刘医生值夜班啊，你怎么还不休息，提醒我注意身体，说我辛苦了。最有意思的是一个姐姐趴我耳边对我说：孩子，该洗洗头了。他们都挺好的，挺通人情，有的患者还送来了糖块、小礼品，犒劳我们。

患者出院后还有不少人加我

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