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病例资料 患儿，女，9岁，年9月14日外伤后当即出现人事不省、呼之不应，伴右颧弓、右眼及右额部肿胀、青紫，伴右侧肢体无力，医院查头颅CT示：右颞部硬膜下血肿、硬膜外出血，右侧额颞叶脑挫裂伤，脑肿胀；予脱水、止血等对症支持，4小时后复查头颅CT示：硬膜外出血增多，全麻下行“开颅右颞额顶硬膜外血肿清除术”，术后3天患者神志转清，之后右下肢肌力逐渐恢复，外伤后第26天（10月10日）转入我科治疗，入院时言语不能，反应可，理解力正常，可遵嘱做部分动作,记忆力、计算力、认知检查不能完成。右眼周围软组织肿胀，右眼睑下垂，右侧瞳孔正圆增大，直径约5mm，直接、间接对光反射消失，右眼上、下、内视活动受限。留置尿管，气管套管、鼻饲管已拔除。 入院常规康复评定1、Glasgow评分（GSC）：受伤后评分：3分；手术后3天评分：9分；入院时评分：9分。 2、认知功能评定（MMSE）：不能完成。 3、吞咽功能评定：30毫升温开水能分两次饮下，无呛咳，洼田饮水试验评定2级。 4、言语评定：不能言语，但能遵嘱完成部分动作，考虑运动性失语。 5、运动功能评定：左侧肢体肌力、肌张力正常；右上肢肌力0级，肌张力减低，右下肢肌力2级，伸肌肌张力增高，改良Athworth分级：1级。Fugl-Meyer运动功能评分：14分，严重运动功能障碍。Brunnstrom分期：右上肢I期，右手I期，右下肢III期； 6、平衡协调能力：Berg平衡量表0分； 7、日常生活能力评定：Barthel指数10分。 辅助检查1.神经肌电图：（1）右小指展肌可见少量自发电位，余右上肢未见肯定神经源性或肌源性损害。（2）SEP：右上肢SEP示C6以上中枢性损害可能，左上肢SEP未见明显异常。 2.头颅磁共振示：右额颞顶部硬膜外血肿清除术后改变。 影像学检查：受伤后的头颅CT提示：脑肿胀明显 受伤后2小时出现硬膜外血肿，予行手术治疗 受伤后的头颅MRI： 诊断疾病诊断： 1.颅脑外伤术后 2.动眼神经损伤（右侧） 3.臂丛神经损伤（待排） 功能性诊断： 1.运动性失语 2.运动性失语 3.日常生活活动能力重度依赖 入院康复治疗药物：（与成人用量相同） 单唾液酸四己糖神经节苷脂 鼠神经生长因子 甲钴胺等 康复治疗：高压氧治疗、偏瘫肢体综合训练、运动疗法、平衡功能训练、手功能训练、作业疗法 （语言、认知训练未做） 康复治疗后结局本例患者入院后第二天即拔除尿管，治疗第二天患者可言语表达简单日常生活用语，治疗三周患者言语表达基本正常，肢体活动较前明显改善。治疗前后康复评定见下表。 动眼神经：对光反射迟钝，内收可，上视、下视未见恢复。 步行能力改善： 讨论小儿颅脑外伤（TBI）是儿童意外伤害常见原因之一，在针对小儿颅脑外伤的恢复有一个经典的观点“kennard效应”[1]，即年龄相关的恢复能力，受伤时越年轻功能恢复越好。 在Yager[2]等人关于小鼠年龄相关卒中的恢复能力的基础研究示未成熟的小鼠比成熟小鼠能更快、更完全的恢复功能，表明未成熟小鼠的有更强的神经可塑性。 在Vicki[3]等人研究中提示小儿颅脑外伤后30个月到10年随着人脑的进一步发育仍能进一步恢复。 在本例案例中9岁患儿肢体功能的惊人恢复（特别是上肢功能的恢复）与其论点相符。 越来越多研究提出“kennard效应”观点过于简单并且未考虑其他因素如损伤时认知发展程度、损伤部位功能性的发展程度和大脑未完善的发育的部分。 儿童颅脑有其特殊性，首先具有发育性，并且人脑成熟并不是直线相关的，3岁前是树突的生长、突触、髓鞘化关键期，7-9岁是髓鞘形成的高峰期，10-12岁是髓鞘形成和灰质容积的高峰期[4]；其次儿童受伤后的病理生理表现特殊性，与成人相比对颅内压增高耐受更低[5]、白质纤维束更易更脱髓鞘[6]以及经验可塑性方面缺失[7]。通过这些因素，TBI儿童在慢性恢复期逐渐表现出来认知功能的障碍[8]。认知功能包括注意力、信息处理速度、记忆力、执行力，小儿颅脑外伤后注意力缺失将影响患儿学习以及吸取新的知识[9-10]。 在本病例中患儿的韦氏儿童智力量表评分提示：68分，提示患儿智力严重受影响，而国内对于颅脑外伤后儿童认知并没有予重视，其相应的治疗探索很少，因此在今后的工作中应该积极中成药治疗白癜风北京中科白癜风建院十周年
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