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医院神经外科手术颅脑外伤的病人占很大的比例。大多颅内血肿、颅压高，需要进行减压和血肿清除术。这类病人常是多发伤，意识障碍、饱食、术前血压很高，心率比较慢，去骨瓣减压后血压急剧下降。而术中血压的平稳情况可能影响病人愈后。 原因是什么呢？病人术前会用脱水药和利尿药，所以血容量有可能不足。还有一些病人可能心脏功能不好，也可能导致低血压，以上情况都不存在也低血压是为什么？ 在神经外科颅脑外伤手术的病人中颅内压增高时，病人会出现一种反射叫库欣反射，表现为病人血压增高，心率减慢。去骨瓣减压以后，颅内压急剧下降，这个反射就消失了，出现血压急剧下降，心率增快，处理不及时病人可能进入休克状态，外周使用升压药往往不理想。观察解剖和生理结构，延髓心血管调节中枢，有一个加压中枢，位于延髓前端网状结构的背外侧部，主要是兴奋交感神经。另外有一个减压中枢，位于延髓后端网状结构，腹内侧部，抑制交感神经的兴奋性。库欣反射消失以后，表现为减压中枢占优势血压下降，心率增快。 这样的病人我们应该怎么处理呢？首先要排除其他因素导致的低血压，比如说血容量不足，还有心功能不全，如果术前血压高，心率快，那很可能会同时存在其他地方出血可能，由于这个反射而掩盖了出血的症状。硬脑膜减压以后的低血压反映情况不一，所以，并不提倡提前给升压药，可以根据CVP和尿量的情况，提前补充血容量，需要使用升压药的时候效果也会更好。血压维持在什么程度比较合适呢？没有高血压的病人，MAP60mmHg以上,有高血压的病人因为脑血流自动调节的能力下降了，MAP压要保持70mmHg这样才能避免，因为脑动脉内膜和中膜增厚引起的自动调节能力下降，可能导致的缺血。术前有高血压表现的病人也是不需要降压处理以免脑氧供不足。 题图摄影：johnhain 图片授权基于：CC0协议 如果你喜欢我的文章欢迎鍖椾含鍝娌荤枟鐧界櫆椋庣殑鍖婚櫌寰堝ソ鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庢渶濂藉崄浣冲尰闄?
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