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轻型的颅脑外伤恢复后常可出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等后遗症状，严重的颅脑外伤幸存者亦常出现各种不同程度的功能障碍，如偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症，部分特重型颅脑外伤呈持续性植物状态。 由于颅脑外伤的类型、并发症和后遗症较多，因此康复治疗应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。就颅脑外伤而言，有些功能可以恢复如前，有些功能是不可能完全恢复的。对于能够完全恢复的功能应采用各种疗法促使其早日恢复。对于不能完全恢复的功能，应当使患者正确的理解与认识病情，顺应功能受累情况，最大限度地寻求代偿功能，减轻后遗症，以恢复患者日常生活或社会生活。 早期康复 昏迷是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失，处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。大约有10%的患者在伤后1个月仍无反应即进入植物状态。后期可能从昏迷中苏醒并逐渐恢复功能，昏迷时间再延长，即称为持续性植物状态，时间愈长，恢复可能性愈小。 1.Glasgow昏迷评分标准（GCS） 睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ）三个因素； 轻型：13-15分，伤后昏迷时间在30分钟以内； 中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 有人将3-5分者由重型分出，列为特重型。 2.综合康复治疗措施 应尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压，防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于稳定，防止持续性植物状态的发生。 （1）维持营养，保持水、电解质平衡 昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，不低于每天每千克体重30-50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在1g以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，及时纠正水电解质紊乱。如果口服和鼻饲不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。 （2）中枢神经系统代谢药物及时给予促神经营养和代谢活化剂、苏醒剂，如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有一定的促醒功效。改善脑血液供应，提高氧含量，可行高压氧治疗。 （3）注意肢体良姿位摆放应注意体位摆放、良肢位的处理，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。 肢体被动活动，定期翻身，防止压疮。开始肢体被动运动和关节活动度训练，防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢，后上肢，先大关节，后小关节的原则。 （4）声音刺激、视觉（颜色）刺激、气味刺激、热刺激、冰刺激；低中频电疗、超声波、动态磁刺激、强烈疼痛刺激等物理因子治疗，以及推拿、按摩、针灸和矫形具治疗等。（5）预防并发症预防感染、失水、便秘、尿储留及压疮等并发症的发生，可适当给予预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可根据发作类型合理使用抗癫痫药物. 恢复期康复 1.运动功能康复 颅脑外伤后常发生广泛和多灶性损伤，患者病情较复杂，可能既有锥体束损害又有锥体外系损害，常遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症。主要可运用PNF技术、Bobath技术、牵张技术、运动再学习技术来促进运动功能的恢复，如手功能的训练、躯干和骨盆的控制、下肢功能训练、步行训练，代偿功能训练等。 （1）上肢功能通常上肢功能恢复先从屈曲性联合运动开始，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可千扰正常活动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。 可用多种刺激，包括听觉（说明动作的组成或指令）、视觉（注视如何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），最后对来自本体感受器的刺檄做出反应，进行有目的性的动作（如取物、穿衣、进食等）。当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习。上肢应多注意伸肌肌力，以促进肌力的平衡。 （2）下肢功能对于足严重跖屈、爪状趾、踝内翻的患者，可将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈。 对健侧肢体则应发展其活动能力，若优势侧与患肢为同侧，则应尽力发展健侧的各种代偿功能，如写字、进食、梳洗等。如健侧用力时，患侧出现痉挛，则需避免健侧过于用力和作抗阻活动。 扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩同宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3-5分钟。 患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单足负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3-5分钟。或取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高到一定限度，作内收、外展5-10分钟。 内外旋转法：手扶固定物站立，单足略向前伸，足跟着地，作内旋和外旋3-5分钟。或患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5-10分钟，以功能受限严重一侧为主。 屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，以双足下部为轴心，反复作屈髋屈膝运动3-5分钟，以髋关节受限严重侧为主，幅度、次数逐渐增加。 开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°，双足分开，以双足间为轴心，做双膝外展，内收运动3-5分钟。或患者取俯卧位，双膝与肩同宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动5-10分钟，以髋关节严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加。 蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，蹬车运动5-10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。 -END- 赞赏 长按鐧介椋?娌荤枟鐧界櫆椋庢湁浠�涔堝ソ鍔炴硶
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