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为便于治疗方案的选择，有学者根据感染起因、时间、局部病理解剖将骨感染综合分为： 1、血源性骨感染包括急性血源性骨感染、慢性骨感染（包括局限性包裹性骨感染）； 2、创伤后骨感染包括骨折后和手术截骨后发生的骨感染。临床上多见有固定物存在。同样分为急性和慢性两类。急性骨感染一般表现为单纯骨髓炎，而慢性骨感染多有骨炎和骨髓炎存在。依据肉眼和X线表现的局部肉眼病理解剖改变，创伤后慢性骨感染可以进一步临床分类。 慢性创伤后骨感染的临床分类 分型 病理改变 局部型 骨髓炎型病变局限，以局部骨髓炎表现为主，肉眼和X线下皮质无破坏、硬化改变、无死骨或包壳形成 骨炎型病变局限具有感染性骨炎改变，可表现为破坏、死骨、硬化或包壳形成 全骨型 骨髓炎型大段骨骼骨髓炎表现为主，肉眼和X线下骨皮质无明显破坏、硬化改变、无死骨或包壳形成 骨炎型大段骨骼具有感染性骨炎改变，可表现为破坏、死骨、硬化或包壳形成 根据此分类，可确定的治疗原则：1、急性骨感染的治疗都是以清创、局部引流、冲洗和全身应用抗生素为治疗方案。 2、慢性骨感染，除手术后按照急性骨感染清创、局部引流、冲洗和全身应用抗生素外，根据不同分型去除或不去除骨质、根据骨骼稳定性和是否缺损选择不同类型外固定器固定为治疗原则。 一、病例介绍 患者，女性，49岁。于3个月前因车祸致左小腿远端开放性骨折行清创与外架固定术。后因左小腿远端骨折处皮肤发生坏死、骨外露，于年1月14日入我院。 受伤后X片（胫骨远端粉碎性骨折） 查体：左小腿外架固定，远端前内侧有约9x7cm大小的创面，部分皮肤坏死，骨折外露并有脓性分泌物渗出。左足肿胀，足背动脉可触及。足及各趾血运、感觉正常。 入院时体位像（左小腿远端软组织缺损、骨外露、伤口有脓性分泌物渗出） 二、临床诊断 1、胫腓骨骨折术后骨感染（左） 2、小腿皮肤缺损、骨外露（左） 三、治疗计划 消除感染，修复失活的胫骨及创面，通过实施清创术和Ilizarov外架固定清除感染。通过胫骨近端截骨骨段运输修复骨缺损及皮肤缺损。 四、治疗过程 入院时X片 Ilizarov环形外架固定术中体位像及清创后的坏死骨质 Ilizarov环形外架固定术后X线片（胫骨缺损7cm） 骨运输中X线片骨运输后6个月，胫骨X线片：胫骨中上段截骨间隙长7cm，可见新骨轮廓，胫骨远端骨折端对位、对线好 骨运输术后13个月，胫骨X线片：胫骨上段骨矿化良好，骨密度明显增加骨运输术后13个月，患肢体位像，创面已无渗出物，伤口已愈合，钉道无感染 外架拆除后X片：胫骨上段新生骨坚实化，胫骨力线好，远端骨折线消失 外架拆除后患肢体位像（伤口及钉道口愈合良好） 拆除外架后，患者站立位、下蹲侧位体位像（双小腿无畸形） 五、经验教训 骨感染的手术治疗原则是彻底清创、冲洗引流、骨折固定，达到消灭感染灶、骨折愈合的目的。 要做到彻底清创，必须对感染部位的病理解剖学认识、对清创的正确理解。骨感染不单单是骨髓的炎症，经常伴有骨质的感染，尤其是慢性炎症。 充分引流很重要。骨感染清创后，不可能把所有细菌、坏死物以及被感染的组织完全清除。没有被清除的上述物质，就要靠引流来完成。 清创后给予合理、有效的固定。这样有利于早期负重，促进肢体血液循环，增强组织自身抗感染能力。 应用抗生素必须建立在上述条件下，否则单纯靠抗生素是根本不能达到治愈的目的。 未完待续，敬请治疗白癜风最好的医院是哪里怎样才能治愈白癜风
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