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颅骨骨折（skullfracture）是一种常见的颅脑损伤，占颅脑损伤60%。颅骨骨折按骨折是否与外界相通可分为闭合性和开放性骨折；按骨折形态又可分为颅缝分离、线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿入骨折等；按骨折部位又可分为颅盖骨折、颅底骨折。近年来随着多排螺旋CT设备及后处理技术的快速发展，颅骨复杂性骨折的诊断及细节的观察亦有了较大提高。 1.线形骨折 线形骨折是常见的颅骨骨折类型，占颅骨骨折的2/3以上。表现为锐利而清晰的透亮的低密度影（图1），也可呈分叉或星状放射。骨折线宽度多为1～3mm，个别宽者可达1cm以上。骨折线大多发生在暴力的冲击部位，而很少发生在远隔部位。骨折线常以冲击点为中心向外延伸，一部分颅盖骨折可延伸至颅底（图2）。在观察骨折线时必须注意以下几点：①骨折线是否跨越血管沟槽压迹，若骨折线通过脑膜中动脉压迹、静脉窦压迹、板障静脉压迹、导静脉影和蛛网膜颗粒区域时，很可能撕裂血管引起出血，注意观察有无合并脑外血肿；②骨折线是否通过鼻窦、中耳及乳突，若通过者亦属开放性骨折，可导致颅内感染；③骨折线是否通过脑神经管和孔，通过者可出现相应脑神经和伴行血管损伤的症状，此时应注意观察这些部位结构的损伤的情况。 图1左侧额顶骨线形骨折CT平扫 左侧额顶骨可见线状透亮的低密度影，断端轻度移位 图2右侧额颞顶部线形骨折CT平扫二维+三维重建图 上图分别为CT平扫二维、三维重建图，显示右侧额颞顶部骨折线呈锐利而清晰的透亮的低密度影 2.粉碎性骨折 粉碎性骨折常见于颅盖骨，少数位于颅底、眶顶和枕骨鳞部。表现为多骨折线（两条骨折线或以上）相互交错，骨碎片分离、凹陷或错位。CT可显示粉碎性骨折和凹陷性骨折中骨碎片的数量、位置和凹陷程度（图3）以及观察颅内损伤情况。 图3额骨粉碎性骨折CT平扫 额骨可见多发线状低密度骨折线影及骨碎片 3.颅底骨折 颅底骨折几乎都是线形骨折（图2），仅偶见凹陷性骨折。普通扫描方法常难以显示，需行1～2mm薄层高分辨扫描，再行二维及三维重建。颅底骨折间接征象有：颅内积气和鼻窦、乳突气房混浊（图4），前者因鼻窦、乳突气房内气体经骨折线进入颅内形成，后者则因颅底骨折出血或脑脊液漏入所致，这些是颅骨骨折的间接征象，提示颅底骨折的存在。颅底骨折累及鼻窦及乳突气房时，亦称为开放性骨折。 图4颅底骨折CT平扫 左侧颞骨乳突部可见线状低密度骨折线影，乳突气房混浊 4.颅缝分离 外伤引起的颅缝分离并不少见，其意义与颅骨骨折相同，大多发生于儿童。颅缝分离可单独存在或同时伴有骨折（图5），各缝均可发生，以人字缝多见。正常人字缝宽度一般多在1.5mm以下，儿童亦不超过2mm，如超过即可确定有颅缝分离，常伴有骨折，也可引起颅缝错位或重叠。CT骨窗不仅可测量颅缝宽度，还可在同一层面比较两侧颅缝是否对称，因此，在CT图像上发现人字缝宽度超过2mm或两侧相差lmm以上，即可诊断颅缝分离，同时CT还可检测颅内损伤情况。 图5颅缝分离CT平扫 同一个患者不同层面左侧枕部颅缝分离，同时也可见左侧乳突、颞、枕部骨折线 5.穿入骨折 为锐器伤穿通颅骨，表现为缺损，骨碎片向颅内移位或伴颅内异物，即颅内可显示不透X线的异物，呈高密度影（图6）。 图6穿入性骨折CT平扫 右侧眼球、筛窦、蝶窦及颅内可见条状金属致密影 6.凹陷性骨折 凹陷性骨折大多位于颅盖骨。好发于颞骨，其次为额骨和顶骨，枕骨很少见。撞击物与头颅接触面积的大小不同，分别可造成环形或锥形的凹陷性骨折。婴幼儿乒乓球性骨折亦为凹陷性骨折，但无骨折线，属青枝骨折。凹陷骨折常表现为颅板全层向内凹陷，但内板凹陷多于外板凹陷，单纯内板凹陷者极少见。骨折线多不规则或呈环状，常部分透光，部分致密，为骨板断处凹陷和重叠所致（图7）。严重的凹陷性骨折常刺破硬脑膜，可伴局限硬膜外血肿。 图7凹陷性骨折CT平扫 不同患者不同部位（左为右侧枕部、右为左侧顶部）凹陷性骨折，颅骨全层向内凹陷 7.生长性骨折 颅骨生长性骨折是线形骨折不断扩大所致。当婴幼儿颅盖部线形骨折的骨折线中间有骨膜或蛛网膜、异物等间隔时，不仅阻止骨折愈合，而且骨折缝隙不断受到蛛网膜下腔、膨出的脑组织或形成的囊肿等的冲击，骨折缘逐渐被侵蚀和吸收，其骨折线不但不易愈合，而且其间隙反而可随年龄增长而逐渐增宽。CT图像上表现为不规则骨缺损，缺损边缘可见骨质增生，缺损较大时亦常可见脑膜膨出或脑膜脑膨出。单纯骨折一般不进行MR检查。 [资料来源：《颅脑影像诊断学》（第3版），主编：于春水马林张伟国] 扫描
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