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嵌入性牙脱位（恒牙） A基本描述 牙齿被压入牙槽窝内,造成牙周膜受压和牙槽窝折断或粉碎行骨折。（图1） 图1.恒牙嵌入性牙脱位口内观 B诊断 牙齿轴向嵌入牙槽窝； 通常牙齿不松动，叩诊呈高调金属音； 电活力测试通常无反应。（图2） 注：牙根未发育完全的恒牙通常会发生血运重建 图2.嵌入性牙脱位生物学基础 影像学检查： 牙周膜间隙消失，患牙的釉牙骨质界较邻牙更靠近根方； 常规咬合片、根尖片和近／远中偏角度牙片。牙齿完全嵌入时，需诊断牙齿是否进入鼻腔。（图3） 图3.嵌入性牙脱位影像学改变 C治疗 ⒈自然萌出： 适用于轻度、中度嵌入年轻恒牙；轻度嵌入的根尖孔闭合的恒牙。 清洁患牙（气枪、生理盐水、洗必泰），缝合撕裂牙龈，待其自然萌出，2-4周后临床及X线复诊检查。如最初的几周内牙齿未萌，则需要尽早行正畸或手术复位，防止骨性粘连。 ⒉正畸牵引复位： 清洁患牙，缝合撕裂牙龈，正畸牵引。2周后复诊再次评估，如果牙齿没有移动，局麻下牙钳轻微牙合向复位患牙。根尖孔闭合患牙于2-3周内完成根管治疗。当患牙复位后，弹性夹板固定4-8周。 通常适用于未能及时就诊的嵌入患牙，此方法可以修复牙槽嵴顶骨缺损 ⒊外科手术复位： 通常适用于严重嵌入（7mm）急诊治疗。 局麻下牙钳牙合向复位患牙，手指按压复位唇舌侧骨板，清洁患牙，缝合撕裂牙龈，弹性夹板固定4周，根尖孔闭合患牙于2-3周后行根管治疗，4周后去除夹板，行临床及X线检查。 临床处理决策图： _牙嵌入的深度 临床处理方法 自然萌出 正畸牵引复位 外科手术复位 根尖孔未闭 ≤7mm √ 7mm √ √ 根尖孔闭合 ≤3mm √ 3mm≤7mm √ √ 7mm √ 医嘱：⒈软食一周。 ⒉保持良好口腔卫生，软毛牙刷刷牙或用1℅洗必泰漱口。 随访：2周，4周，6-8周，6月，1年，5年的临床及X线检查。 D预后 根尖孔闭合的患牙1年内发生并发症的风险：牙髓坏死%，骨性粘连10.3%，炎症性吸收和表面吸收4.8-5%，骨丧失42.9%。根尖孔未闭年轻恒牙1年内发生上述并发症的风险大大降低。[1] 嵌入性牙脱位（乳牙） A基本描述： 牙齿被压入牙槽窝内,造成牙周膜受压和牙槽窝折断或粉碎行骨折。（图4） 图4.乳牙嵌入性牙脱位口内观 B诊断： 牙齿可能冲击恒牙胚。牙齿轴向嵌入，通常穿破唇侧骨板，在前庭沟内可扪及。严重嵌入鼻腔的牙齿伴有鼻出血，或在鼻腔内看到牙齿； 通常牙齿不松动，叩诊呈高调金属音（严重情况下，无法检查）； 电活力测试通常不准确。（图5） 未损及恒牙胚 损及恒牙胚 图5.嵌入性牙脱位生物学基础及影像学改变 影像学检查： 常规咬合片、根尖片可以显示移位的牙齿，及其与恒牙胚的关系。有时，牙齿完全嵌入时，有时需要拍摄口外侧位片排除牙齿进入鼻腔。 乳牙嵌入唇侧骨板，未损伤恒牙胚：x线片上根尖影像清楚，牙齿比正常牙偏短。 乳牙损伤恒牙胚：x线片上根尖影像不可见，牙齿比正常牙偏长。（图6） 未损及恒牙胚损及恒牙胚 图6.乳牙嵌入性牙脱位影像学改变 C治疗 乳牙嵌入按是否损伤其下恒牙胚有两种处理方法 ⒈未损伤恒牙胚的乳牙嵌入 自然萌出：清洁患牙，缝合撕裂牙龈，待其萌出，4周后复诊临床及X线检查，如未萌，则拔除患牙。 随访：6-8周，6月，1年，5年的临床及X线检查。 ⒉损伤恒牙胚的乳牙嵌入 外科拔除：清洁患牙，局麻，拔除，缝合撕裂牙龈。 随访：每年复诊临床及X线检查直至恒牙萌出。 患者指导： ⒈软食10-14天 ⒉保持良好口腔卫生，餐后软毛牙刷刷牙或用棉签蘸取0.1℅洗必泰擦拭患牙每天2次，持续一周，限制使用奶嘴。 ⒊告知家长，患牙可能发生的相关并发症，如牙龈肿胀、牙冠变色、牙松动及牙龈瘘道形成等，这些症状发生时患儿可能无疼痛因此不会告知家长，但家长如发现并发症，应及时就诊处理，防止感染进一步发生。 4.告知家长恒牙胚可能受到损伤，尤其是3岁以下嵌入性损伤的儿童。[2] 注明：本文由向绍雯博士整理；原文图片均来自牙外伤治疗指南修订版 参考文献： 1.TsukiboshiAJDJ:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesandluxationsofpermanentteeth.DENTTRAUMATOL,28(1):2-12. 2.TsukiboshiBMJO:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:3.Injuriesintheprimarydentition.DENTTRAUMATOL,28(3):-. 牙外伤治疗指南介绍系列相关链接： 牙外伤的治疗指南介绍---牙震荡 牙外伤的治疗指南---牙半脱位 牙外伤的治疗指南介绍---脱出性牙脱位 牙外伤的治疗指南---侧方牙脱位 牙外伤治疗指南修订版网站链接如下：
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