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今天和大家分享一份病例。患者张某某，女，41岁。年9月14日11:30以“摔倒致左踝部肿痛伴活动受限1小时余”为主诉入院。入院诊断：左侧三踝骨折，创伤科杨鹏主任查看病人后指示：患者受伤时间较短，肿胀尚轻微，可行急诊手术。中午12:10急诊在硬腰联合麻醉下行“左三踝粉碎骨折切开复位内固定术”。外踝开放复位腓骨远端解剖钢板固定，内踝及后踝使用闭合复位空心螺钉内固定。术中外踝粉碎严重，有部分骨块无法用螺钉固定，采用克氏针及不可吸收缝线进行固定。术前图片（左踝正侧位）年9月14日13:50，手术顺利结束。术后图片（左踝正侧位片） 病例分析： 踝关节是一个复合关节，由胫腓骨远端与距骨相互关节，并在韧带和关节囊的连接和支持下构成。踝关节的稳定性主要由以下三个结构维持： 1、内侧结构：内踝、距骨内侧面和三角韧带； 2、外侧结构：腓骨远端、距骨外侧面及外侧复合体； 3、下胫腓联合：下胫腓联合韧带和骨间膜。 以上三个方面的结构，任何一个方面的损伤，都会影响踝关节的稳定性。 踝关节损伤手术治疗的指征： 1、保守治疗失败； 2、有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨的脱位或踝穴增宽超过1-2mm； 3、后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%，并且关节面的移位超过2mm； 4、垂直压缩型骨折； 5、多数开放性踝关节骨折。 在本病例中，患者内外踝骨折，呈粉碎性，且移位明显，并伴踝关节半脱位，踝穴的增宽超过2mm，故急诊行手术治疗，分析术后复查片子，内外踝骨折解剖对位，踝穴恢复正常，下胫腓关节恢复满意、稳定。内固定物在位合适。 一般来说，踝关节损伤处理不当易并发创伤性关节炎，避免发生创伤性关节炎的关键是解剖复位骨折，坚强固定，兼顾骨及软骨损伤，并尽早开始功能锻炼，踝关节损伤中易遗漏下胫腓联合损伤，手术操作易发生失误为腓骨复位不良导致踝关节不能中心复位；但在本病例中，由于骨折已完全解剖复位，恢复了踝关节的本来生物结构，大大的降低了创伤性关节炎的发生的风险。该类手术最好在肿胀严重前急诊手术，一旦肿胀明显，需要7-10天肿胀消退后方消退后方可手术，有时消肿需要两周时间，如肿胀未消退勉强手术，会带来严重软组织问题，十分棘手。 -----感谢创伤外科杨鹏主任提供资料 医院创伤外科简介： 医院的重点科室之一。创伤外科主要承担四肢骨折、各类型压迫性骨伤、各类型粉碎性骨折、脊柱椎体骨折、挤压骨伤、冲压骨伤、压砸骨伤等骨外伤的治疗工作。 科室拥有十余位经验丰富的骨外科医生，包括3位省内创伤科权威专家，常年开展各类骨折创伤的手术、复位、固定等工作。医院创伤外科始终坚持“以科技为先导，以技术求生存”的理念，不断发展和提高业务水平，其中长管状骨骨折的髓内固定、髋部骨折的动力固定、近关节骨折的锁定固定、高能量开放创伤骨折的外固定、复杂跟骨骨折内固定等相关技术已达到国内领先水平。可是高超的技术、细致的服务深受省内外患者的好评和信赖。 -------------------------------------- 分享给您的朋友： 您的朋友也可能喜欢这篇文章，
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