一、存在第三方责任人，应由第三方责任人承担的医疗费用，医保不予报销。

案例

赵大爷买菜回家的路上，被一辆闯红灯的小轿车撞倒受伤，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说不用，自己有医保，用医保报销。

解析

赵大爷的这种说法是不对的，根据《中华人民共和国社会保险法》，存在第三方责任人的，其医疗费用应当由责任人按照有关法律法规定给予赔偿。如果赵大爷就医时隐瞒自己受伤的真实原因，将其表述为自己意外跌倒等，上传信息使用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

二、属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

案例

李阿姨在食品公司生产车间务工时，被机器扎伤，到医院就医花了不少钱，想拿医保卡支付结算时被告知医保不报销。

解析

根据《社会保险法》规定，工伤不属于医疗保险基金支付范围，应由工伤保险基金支付。社会保险里的各项基金不能混合使用，所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付，医保不予报销。

三、学生在学校意外受伤,经认定属于校方责任保险理赔范围，医保不予报销。

案例

学生在学校上体育课组织班级集体跑操时意外摔伤，经医生诊断脚踝骨折需住院手术治疗，前期家长在保险公司给孩子买了学平险，所在学校也给各位学生投保校方责任险，出院申请医保联网结算时，医院医保办工作人员告知该情况需先询问学校申请校方责任险理赔。

解析

校方责任保险是由学校向保险公司投保的商业保险，是保险人（学校）对第三者（注册学员）依法承担的经济赔偿责任。

学平险是个人向保险公司投保的商业保险，是保险公司对指定的参保人依据投保时条款约定承担赔偿责任。

学生在学校或校方组织的集体活动中（例如体育课、运动会、集体跑操等）发生意外伤害，应先向所在学校报告，申请校方责任险赔付。

经认定不属于校方责任险赔付的，可携带相关材料办理医保审核报销手续，最后是学平险理赔。

原标题：《医保

以案说法：注意！这些意外伤害医疗费，医保不报销》