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病例一 张xx，男，32岁。双小腿打柴机绞伤4小时余于-12-14日急诊入院。既往体健。查体：右小腿中下段轻度畸形，右踝关节外侧可见约12x6cm软组织剥脱缺损伴骨外露，小腿中段可见一约3cm长纵斜行伤口，肌肉组织外露；右踝近足背处可见约5x5cm软组织缺损，肌腱外露，活动性出血。小腿中下段可见散在皮肤擦伤创面，压痛(+)，可触及骨擦感。足背动脉、胫后动脉搏动未触及；足趾感觉减退，末梢色苍白。 左内踝上方可见一长约6cm弧形伤口，创缘较齐；左小腿下段畸形，轻度肿胀，可见环行皮肤擦伤创面，压痛(+)，可触及骨擦感。足背动脉、胫后动脉搏动可触及，足趾感觉减退。X线片：右胫骨干粉碎性骨折，右腓骨中段、外踝、内踝骨折；左胫骨干骨折。入院诊断：右胫腓骨开放性骨折（GustiloⅢC），左胫骨开放性骨折（GustiloⅢA）。 病例二 郝xx，男，47岁。左上肢车祸伤5小时余于-6-27日急诊入院。既往体健。查体：左上肢自肩锁关节至前臂中上段开放性极不规则伤口，皮肤呈剥脱状，污染严重，活动性出血，肱骨断端外露，桡动脉搏动未触及，肘关节伸屈功能受限。左手中度肿胀，屈曲畸形，食、中、小指各有一个伤口，分别长约2cm、1cm、3cm，创缘不整，左手各指伸屈功能受限，皮肤末梢色暗红，感觉减退。X线片：左肱骨远端骨折，第2、5掌骨头骨折，中、小指近节指骨骨折。入院诊断：1.左肱骨远端开放性骨折（GustiloⅢC）。2.左第2、5掌骨头骨折。3.左中、小指近节指骨骨折。 病例三 高xx，男，28岁。右上臂机器挤压离断4小时余于-1-8日急诊入院。既往体健，有头孢类药物过敏史。查体：右上臂中段、肘部腹侧、前臂近段腹侧软组织大面积挫伤，触及“皮革感”，上臂中段畸形伴空虚感，上段前、外侧各有一约3x3cm皮肤软组织损伤区，肌肉外露，活动性出血。尺桡动脉搏动消失，上肢感觉减退。X线片：右肱骨中段粉碎性骨折。入院诊断：右上臂离断。 病例四 郭xx，男，69岁。右小腿、足车祸伤2小时余于-6-30日急诊入院。既往有糖尿病史20余年，冠脉支架手术史2年。查体：右小腿中下段畸形，中段内可见一约3cm长纵形伤口，活动性出血，骨质外露，周围约5m宽皮肤软组织剥脱，皮下瘀存大量血性液体。内踝处约10x2cm大小弧形软组织缺损，韧带及部分骨质外露，约3x3cm大小软组织剥脱。右足中段内侧可见一约1cm长纵形伤口，第3、4趾蹼处一约2cm长伤口，并向第3趾腓例延长约2cm，第4、5趾蹼处可见一约2长弧形伤口，肌腱外露。各趾活动受限，末梢色红润，毛细血管回充盈时间缓慢，皮温低。X线片：右胫骨多段粉碎性骨折，右腓骨干骨折、腓骨颈骨折。入院诊断：1.右胫腓骨多段粉碎性骨折(Gustiloll型)，2.右内踝部软组织缺损。 病例五 贺xx，女，42岁。右前臂、手切草机切伤1小时余于-7-3日急诊入院。既往体健。查体：右前臂掌侧及手掌多处纵行伤口，深达骨质，腕骨外露，肌腱外露断裂成马尾状，中指全指纵行开放伤口，呈皮条样，肌腱纵行劈裂；中环指指蹼斜行开放伤口，深达远侧掌横纹，小指多处不规则开放伤口，拇指背侧一弧形3x3伤口，皮肤呈剥脱状，各指色苍白，皮温低，感觉减退；第5掌骨骨折端外露。前臂远端桡骨骨折端外露；尺侧皮肤约5x20cm缺损，肌腱外露件缺损。X线片示右桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位，腕骨骨折，右第V掌骨骨折。入院诊断：1.右盖氏骨折（开放性），2.右腕骨、第V掌骨骨折，3.右手指损伤。体会：严重开放性骨折，特别是GustiloⅢC型，合并血管、神经、软组织损伤，治疗比较棘手。因为合并有血管损伤，及时保证血运再通非常关键，如何缩短骨折固定时间就显得很重要。应用外固定支架固定，在软组织损伤严重的情况下，可避免软组织进一步创伤，缩短内固定时间，减少感染几率。同时，对粉碎性骨折或骨缺损患者，可短缩外固定，二期再行肢体延长。应用外固定支架固定骨折，可作为终极治疗，也可为损伤控制固定，二期再行内固定；涉及关节部位的骨折，可同时应用克氏针或螺钉内固定。长骨干骨折可应用单边外固定支架固定，干骺端骨折可加用环行外固定支架固定；小腿严重损伤，特别是肌肉及伸肌腱损伤时，为防止足下垂，足踝部应加用环行外固定支架固定。 太医院预约-
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