“真没想到，我左胸和右胸肋骨基本都断了，原本以为需要划个大口子开胸做手术，结果只开个短短4厘米的小口就把断骨完美给固定好了！”陈阿姨说。

日前，我院普外一区心胸外科应用电视胸腔镜辅助微创新技术，成功为患者实施了肋骨骨折内固定手术，患者现已出院，恢复情况良好。

54岁的陈阿姨在搭乘电动车时与小货车发生相撞，导致全身多处擦伤并短暂昏迷，被送到我院急诊治疗，医生经过胸部CT检查发现患者全身多处严重骨折，分别为左侧创伤性气胸，左肺受压约50%；右侧创伤性气胸，右肺受压约10%；双肺肺挫伤渗出；双侧闭合性锁骨骨折，左侧第1-7肋骨骨折，右侧第2-7肋骨骨折。

患者术前胸部CT片：

上图：注释1是肩胛骨；注释2是肋骨骨折错位。

上图：胸廓骨骼重建，标识是骨折部位。该病例CT特点：肋骨多发骨折，错位明显处位于左侧第3、4后肋，后方即为肩胛骨。

随后陈阿姨被紧急收入普外一区心胸外科进一步处理，接诊的谢嘉扬医生发现陈阿姨在胸部损伤后明显感觉疼痛加剧，尤其左上胸背部肋骨骨折错位明显处，并伴有胸闷和呼吸困难，如果不及时手术治疗，肋骨断段畸形愈合，长期压迫肋间神经可能导致慢性迁延性疼痛，将会严重影响日后生活质量。

为最大程度减少患者的手术创伤，普外一区心胸外科团队采用MDT多学科联动，在术前与麻醉科主任盛恒炜带领的手术麻醉团队，联合制订出严谨的手术麻醉和实施方案。盛主医院工作多年，医学博士，在胸科麻醉方面有较深造诣，能熟练掌握开展可视的双腔支气管插管技术，为本例手术充分做好麻醉保障。术前讨论认为，陈阿姨肋骨骨折错位于左侧第3、4后肋，需要复位内固定，否则肋骨畸形愈合，后期遗留长期胸部疼痛、局部创伤性骨炎，易发生肺部感染，影响患者的肺功能；既往针对这类后肋错位明显的肋骨骨折，因为刚好被肩胛骨挡住，若按照传统肋骨骨折开放复位内固定手术模式处理，需要开胸治疗，沿肩胛骨内侧切开接近20厘米切口，还要离断背部斜方肌、背阔肌，掀起肩胛骨，充分暴露各肋骨断段，才能行肋骨复位内固定，创伤非常大，术后有明显疼痛感，还存在大切口愈合不良、面临感染风险，愈合后疤痕形成、康复周期长等情况。

“开胸做手术，起码要几个月才能出院和康复吧？要是在胸部开一个近20厘米的口子，得出多少的血啊？手术后会不会有一条长长的‘拉链’疤痕？一上手术台，有如踏入‘鬼门关’，手术费也很贵吧？”陈阿姨的家人无法承受长时间的术后康复期以及可能出现的严重术后并发症。

面对家属们提出的一系列问题，如何让患者更快、更好的恢复？经过耐心沟通和综合考虑，手术团队最终决定为陈阿姨进行完全胸腔镜下肋骨骨折复位内固定微创手术。

手术由普外一区心胸外科谭棠基主任医师主刀，采用“完全胸腔镜肋骨骨折内固定”专用器械（一种在低温塑性、体温下恢复压力的内固定器械，材质为钛镍稀有合金），在患者胸部仅打开4厘米左右的小切口，在胸腔镜观察下，完成胸腔探查，在肋骨骨折的内板处用特制器械复位肋骨，使用高科技“记忆合金”肋骨环抱器，放置冷却后塑形的爪形钛镍合金接骨板，经热纱布覆盖接骨板迅速收缩，使接骨板的4个爪紧紧抓住需要固定的肋骨，完成胸腔镜下胸腔内肋骨骨折内固定术。

手术过程顺利，通过胸腔镜微创手术治疗，由于手术创面只有短短的4厘米，使患者术后疼痛极大减轻、术后当天就可以进食，早期下床活动。患者术前多发肋骨骨折，通过微创手术，只需要固定关键肋骨就能达到很好的胸廓重塑作用，手术及麻醉时间大为缩短，既节约手术耗材使用，也为患者有效降低了医疗费用负担。经复查胸片及胸部CT示肋骨断段固定、愈合良好，患者术后1周即可出院，对比传统手术方式大大缩短康复时间，使患者可以尽快回归社会家庭正常生活。

完全胸腔镜微创肋骨骨折复位内固定术作为一种创新的手术方法，解决了传统胸腔镜肋骨骨折内固定技术难以处理的特殊部位骨折，与传统开放性手术相比，更具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，只需要固定错位明显肋骨即可达到很好的恢复胸廓自然形态效果。该手术方式因骨折修复手术空间小、转向难度大、操作难度高，对手术团队有着较高的专业要求，由发明者张继军教授在3月初，以原创文章形式发表至世界三大胸心血管杂志之一的美国《胸外科年鉴》，载入世界胸外科史册。

“医院在这几年，特别是在术科建设方面的确下了苦功！这次自医院在重症救治能力、应急救治能力及综合诊疗服务能力和水平提升，原本车祸后第一时间想到就是转院去广州救治，后来的事实证明，留在本地、选医院治疗，是正确的！”陈阿姨表示。

在医院“强基础、树品牌、精医术、优服务、促发展”的发展思路下，普外一区心胸外科于3月11日成功实施佛山地区首例“完全胸腔镜下肋骨骨折内固定术”，填补了胸部创伤微创治疗领域空白，代表着三水医院胸部外伤诊疗水平已迈上市内一流水平，在新技术、新项目上结出累累硕果。

普外一区心胸外科医疗团队链接

谭棠基主任医师，兼职教授

先后在第一医院胸心血管外科、国家呼吸疾病研究所广医院胸外科、医院胸科系统进修学习，受名师指导，是国内较早掌握微创胸腔镜手术的医生，具有扎实的理论和实践基础，率先在三水地区开展肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、贲门失弛缓症、肺结核、胸壁肿瘤、气胸、手汗症、胸部损伤等疾病的手术治疗，运用电视胸（腹）腔镜开展微创胸外科新技术，专长微创胸腔镜手术，擅长乳腺疾病的诊治及微创手术，对严重胸外伤及多发伤的抢救积累了丰富的临床经验。主持课题多项，主编专著《现代心胸外科疾病诊断与手术治疗》，参编专著《实用心胸外科手术操作》，发表论文20余篇。目前担任国家级、省级、市级13个专科学会的委员、常委或副主委。

专家门诊：星期一下午，星期三上午

黄纪木　副主任医师

佛山市医学会胸外科分会委员，擅长胸腔镜下肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、肺大泡（气胸）、多发性肋骨骨折等疾病的微创手术。拥有体外循环师资格及相关临床经验。

专家门诊：星期五上午

伍银　主治医师

擅长乳腺专科常见疾病的诊疗，如乳痛症、乳头溢液、哺乳期及非哺乳期乳腺炎，乳腺肿瘤的微创手术治疗；乳管镜检查及临床应用。

专科门诊：星期二全天

谢嘉扬住院医师

年毕业于广东医科大学临床医学专业，年至年医院从事大外科住院医师规范化培训。擅长肺、食管、纵膈、乳腺等胸部外科疾病的手术及综合治疗，擅长胸腔镜、麦墨通等微创手术。

专科门诊：星期五下午

钟卫江　住院医师

擅长皮肤体表肿物、胸部创伤、肺、气胸、纵隔、食管、手汗症以及乳腺疾病的诊治，擅长乳腺肿物微创手术及胸腔镜微创手术。

专科门诊：星期三下午，星期四下午

来源：普外一区心胸外科谢嘉扬、宣传教育科梁志雄

视频：劳雪娇

编辑：梁志雄

佛山市三水医院