白癜风治疗最好医院电话 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy下肢骨折及关节损伤二 大纲要求 1.髋关节脱位 2.股骨颈骨折 3.股骨粗隆部骨折 4.股骨干骨折 5.髌骨骨折 6.膝关节韧带损伤(内外侧副韧带及交叉韧带) 7.膝关节半月板损伤 8.胫骨平台骨折 9.胫腓骨干骨折 10.踝部骨折 三、股骨粗隆部骨折 1.病因与分类转子间处于股骨干和股骨颈的交界处,是承受应力最大的部位,由于力线分布的特殊性,在这个连接处的内后方,形成致密的纵行骨板,称为股骨矩。外伤引起或病理性骨折 Ⅰ型单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内,不伴有移位; Ⅱ型在Ⅰ型基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨矩完整; Ⅲ型合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折; Ⅳ型伴有大、小转子粉碎性骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折; Ⅴ型反转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。 2.临床表现与诊断中老年人外伤史,转子间区出现疼痛、肿胀、瘀斑,下肢不能活动,查体可有转子间压痛,患肢缩短、外旋畸形,可达90°,轴向叩击痛。 X线片可明确骨折的类型和移位情况。 3.治疗原则主张早期手术,尽可能达到解剖复位,恢复股骨矩的连续性。 习题 在下列各项中,哪项最有助于鉴别股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折 A、髋前方压痛 B、Blyant三角底边短缩 C、患肢短缩大于2cm D、患肢外旋近90° E、患肢轻度内收 正确答案D 四、股骨干骨折 1.病因与分类1、股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。 3、股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。 2.临床表现与诊断受伤后出现大腿肿胀,皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形。检查局部压痛,假关节活动,骨摩擦音,即可作出临床诊断。X线片可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。由于出血量大,可能出现出血性休克。 3.治疗原则(1)非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。 1)儿童:手法复位,小夹板固定,皮肤牵引维持。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。3岁以下儿童:垂直悬吊皮肤牵引。 2)成人:胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引。 (2)手术疗法 1)手术指征:①非手术治疗失败;②同一肢体或其他部位有多处骨折;③伴有血管神经损伤;④老年人骨折不宜长期卧床者;⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。 2)手术方法:切开复位,钢板螺钉或带锁髓内钉内固定,弹性钉内固定;外固定架外固定。 习题 在股骨干骨折髓内钉内固定手术指征中,下列哪项是错误的 B、伴有股动脉损作恩赐需要修补者 C、老年病人不宜卧床过久者 D、保守治疗失败者 E、新生儿股骨干骨折伴明显移位者 正确答案E 五、髌骨骨折 1.病因与分类1.病因 第一,直接暴力。如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。 第二,间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折: (1)四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 (2)四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。 (3)膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。 2.诊断 膝关节积血,明显肿胀、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝无力,走路缓慢,并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。 2.治疗原则(一)如骨折无移位,可抽出关节积血,适当压力包扎,外用石膏托固定关节伸直位4周,逐渐练习膝关节屈曲活动。 (二)有移位的髌骨骨折的处理: 1.移位在0.5cm以内,可采用非手术方法治疗。 2.移位超过0.5cm应行手术治疗,采用切开复位张力带钢丝内固定,或钢丝捆扎固定。 (三)如髌骨已完全粉碎并移位,则将碎骨全部切除,同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带,修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位3~4周,逐渐锻炼股四头肌及步行功能。 (四)髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者,可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术,膝关节屈伸功能仍比较满意,但多数病例,股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右,常不能恢复重体力劳动。 一周骨科主治复习大纲1.手外伤 2.断肢(指)再植 3.髋关节脱位 4.股骨颈骨折 5.股骨粗隆部骨折 6.股骨干骨折 7.髌骨骨折 8.膝关节韧带损伤(内外侧副韧带及交叉韧带) 9.膝关节半月板损伤 10.胫骨平台骨折 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址:http://www.nkjmd.com/mbywh/14328.html |