截至目前，广州公益“时间银行”平台注册志愿者人，其中初老志愿者名，初老志愿者已成为广州社区志愿服务的重要力量。

长者参与志愿服务的价值和意义是什么？长者志愿者在参与服务中如何保护自己，减少不安全因素？服务时遇到紧急情况，要如何处理......

每周五，小志为您带来长者志愿者急救指引指南，分四个章节详细讲述长者志愿者在服务时，如自己或他人遇到常见损伤、突发疾病的处理方法，让长者志愿者们可以更好地保护自己、更安心地开展服务。

先救命，后治伤：对同一位伤者来说，大出血并合骨折的，应先止血再骨折固定。

判断伤情，从重到轻：迅速判断伤情，首要是神志、呼吸、心跳和创伤性大出血，随后按顺序检查头、颈、胸、腹和四肢伤情。若属群体伤，则分辨轻重，以重为先，实施救护。

救护操作要迅速、平稳：实施心肺复苏术和大出血止血要争分夺秒，伤口包扎和骨折固定动作要轻柔和平稳。

由于意外伤害可能会导致伤者发生出血伤情，出血过多会危及生命。因此，在现场及时有效的止血，可以减缓出血，保持血容量，防止失血性休克，挽救生命，减少伤残。

根据出血部位不同可分为皮下出血、内出血、外出血。

1．皮下出血：多见于因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、淤斑。

2．内出血：是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血。

3．外出血：是人体受到外力后血管破裂，血液从伤口流出体表。

操作方法：首先伤口上覆盖干净的敷料或衣服、毛巾、手帕、三角巾等。压迫时，须施加压力，注意人文关怀。

加压止血

操作方法：首先伤口上覆盖干净的敷料或衣服、毛巾、手帕、三角巾等，加压包扎起到止血作用。

加压包扎止血

适用范围：膝、肘以下部位没有骨折和关节损伤，此处出血可用此方止血。

操作方法：

●上止血带位置要正确：上肢大出血时，止血带位于上臂的上1/3处；下肢位于大腿的中上部。

●上止血带的部位要有衬垫（绷带、毛巾、衣袖等），不可直接接触皮肤，防止压伤皮肤。

●上止血带的松紧要适度，以止住出血为度，不可过紧，造成肢体过度缺血坏死。

●最后要在止血带明显处标记上止血带的时间，每隔40～50分钟要松开3～5分钟。放松期间，可采用指压止血法，以减少出血。

注意：只限于在没有专用止血带的情况下紧急救护时临时使用。严禁使用铁丝、电线、绳索等。

对于伤口，应及时进行止血包扎，保护伤口，避免感染。包扎是开放性创伤处理中较简单，但却行之有效的保护措施。

对伤口进行包扎时，要做到快、准、轻、牢。

●快——动作敏捷迅速；

●准——部位准确、严密；

●轻——即动作轻柔，不要碰撞伤口；

●牢——即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环

常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、绷带、三角巾及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。

●创可贴：自粘性很强，透气性也很强。

●尼龙网套：有很好的弹性，使用也比较方便，头部及肢体都可适用。

●绷带：绷带又称卷轴绷带，是长带形的，有不同的宽度可供选择。

●三角巾：现场急救中，比较通用的材料。适合全身各部位的包扎，是比较实用的包扎材料。如果现场没有现成的三角巾，可就地取材，利用衣服、毛巾、床单、窗帘做成三角巾。

环形包扎法

（2）螺旋包扎法：适用于受伤部位较大的肢体。

螺旋包扎法

风帽式包扎法：用于头顶擦伤出血的包扎方法。

双眼包扎：用于双眼受伤的包扎方法。

交叉包住双眼

枕后打结

手（足）部位包扎（图3-6ab）：用于手足部擦伤出血的包扎方法。

手部位包扎正面

手部位包扎背面

膝部带式包扎：用于膝盖擦伤出血的包扎方法。

膝部带式包扎

1．包扎之前都要先放敷料，再进行包扎。

伤口盖上敷料

2．包扎要松紧适合，不要将绷带缠绕过紧，要经常检查肢体血运，以防肢体末端会因缺血而坏死。

3．不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤，留出观察血液循环。

观察血液循环

4．包扎后打结部位，不应在伤口上，要求避开伤口打结固定。

1.开放性气胸

应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。

2.颅外伤

头颅外伤者如果出现鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体，不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，避免造成颅内感染。

3.伤口异物

表浅异物，直接去除后包扎。

深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，固定异物后包扎。

骨折是指骨的完整性或连续性被中断或破坏。正常情况下，骨头是很坚硬的，但当身体受到外力的猛烈撞击、旋转、弯曲和过分的牵拉可能产生骨折。

骨折的现场固定是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。

根据现有条件和骨折部位采取不同的固定方式。

1.颈椎骨折

（1）如果伤员处于平卧位，救护员双膝跪在伤员头顶上方，用双手牵引其头部保证伤员头部处于中轴位，再行固定。

（2）如果伤员处于身体前倾坐位，一救护员位于伤员侧面，用双前臂夹紧伤员前胸后背，双手固定其颈部，另一救护员位于伤员的背后，用双手牵引伤员头部，确保伤员头部恢复颈椎轴线位，再上颈托。

2.下颌骨折

用充分的软垫保护下颌部，再用窄的布条固定。

3.前臂骨折

（1）夹板（木板）固定方法。

4.大腿骨折

（1）夹板（木板）固定方法：用两块长夹板进行固定，外侧的夹板从腋下到脚踝处，内侧的夹板稍微超过腿部长度。

（2）现场无夹板固定方法：将健侧肢体与患侧进行固定。

5.骨盆骨折：骨盆骨折出血量较大，须及时进行固定。

1.固定夹板的长度要超过骨折处上下相邻的两个关节。

2.四肢骨折固定时先固定骨折处上端再固定下端，绑带不能直接绑在断处。

3.在骨折空隙部位、摩擦部位加上衬垫，如肌肉与夹板间、骨折断端、关节间。

4.暴露肢体末端，以便观察血液循环。

5.现场禁止急救员对伤处进行复位。

被钉子扎伤是较容易感染破伤风杆菌的。扎伤后首先看钉子上有无铁锈，医院注射破伤风免疫球蛋白。如果创面不愈合，要尽早就医，不要因拖延造成损伤。

破伤风是一种感染性疾病，准确来说是由破伤风梭菌这种细菌感染引起的。它们广泛分布在自然环境中，例如空气、水、土壤，甚至生锈的铁钉。当出现开放性伤口，均可能有破伤风梭菌的种植，但只有极少比例的创口会演变成破伤风。因为破伤风梭菌有个致命弱点，怕氧气，在氧气充足的环境中破伤风梭菌是无法生长的。

破伤风潜伏期3-21天不等，平均为8天，故俗称四六风、脐带风、七日风。伤口离中枢神经系统越远，潜伏期越长。潜伏期越短，死亡风险越高。

典型的破伤风发病起来特别可怕，若患者会出现角弓反张、苦笑面容（牙关紧闭）、板状腹、呼吸道梗阻等症状，诊断相对容易，但病情已发展至中到重度，患者预后往往不佳。

1.破伤风感染需要特定的条件

组织开放性损伤，

创口较深，受到破伤风梭菌侵入，

创口内局部组织缺血缺氧环境或有失活组织。

2.被生锈铁钉扎不是“打破伤风”的先决条件

被生锈铁钉扎伤，并不一定是生锈的铁钉上破伤风梭菌特别多，而是深而窄的伤口，特别容易形成局部相对缺氧的环境，给破伤风梭菌生长繁殖无意间创造了良好的条件。所以铁钉是否生锈不是关键，关键是伤口的类型，凡是尖而深的伤口都应该打破伤风。

一旦皮肤破损，组织被破伤风杆菌入侵，在6-8小时内可开始繁殖。所以被铁钉扎伤后，出现深而窄的伤口须趁早、彻底清创，清除污染或坏死的组织，可用双氧水冲洗灭活厌氧菌，不给细菌生长留条件。

当很难判断异物扎入的深度，伤口到底是深还是浅，与其冒着风险承担严重后果，不如直截了当，按高危伤口处理：注射破伤风抗毒血清+彻底清创。

在受伤后注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来中和破伤风毒素预防破伤风梭菌感染，是被动的，推荐在24小时内注射，原则是且越早越好。

●先挤压伤口排污血再彻底清洗伤口

●充分暴露伤口，结痂的伤口应先除去痂皮

●依次用20%的肥皂水、清水彻底冲洗至少30分钟

●首次注射疫苗的最佳时间：被咬伤后的48小时内。

●早注射比迟注射好，迟注射比不注射好。

1.如果接种疫苗后，再次被猫狗咬伤，就不需要再接种疫苗了。

这种说法要看接种的时间而决定的。如果是在接种后半年内再次被咬伤，一般是不需要再次接种疫苗。如果是接种疫苗后的半年到1年内被咬，应该在第0和第3天各接种1剂疫苗。

2.被注射过狂犬病疫苗的猫狗咬伤，就不需要接种狂犬病疫苗了。

这种说法是不对的，虽然猫狗已经接种了狂犬病的疫苗，但是保护率并不是%的，还有可能会携带狂犬病病毒。所以被注射过狂犬病疫苗的猫狗咬伤，还是需要接种狂犬病疫苗。

3.孕妇被猫狗咬伤了，是不能打狂犬病疫苗的。

合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿，所以孕妇也是可以打狂犬病疫苗的。

4.进口的疫苗和国产的可以混着打。一般来说，要使用同一品牌的疫苗完成接种疫苗的全过程。

5.健康的家猫家狗也会携带狂犬病病毒。只有被感染了狂犬病的动物咬过，才会携带狂犬病病毒。

6.人被传染了狂犬病潜伏期有10多年。人被传染了狂犬病潜伏期一般为1-3个月，绝大情况下在一年内发作。

7.狂犬病是不可以预防的。狂犬病是%可以预防的，如果猫狗能够接种疫苗，就能阻断狂犬病病毒在猫狗类传播。

根据烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或躯干烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。烧烫伤按深度，一般分为三度:

一冲。尽可能迅速地用冷水淋浇灼伤部位10-20分钟，越快越好！流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。

注意：1.不是水越冰就越好，更不能用冰敷，否则加重皮肤损伤，影响愈合。2.水流要适度，不要太急冲破水泡。3.如烫伤部位在脸上，不方便水冲，可以用湿毛巾冷敷创面。

三泡。继续用冷水持续浸泡10～20分钟，进一步散发热量。

注意：如果烧烫伤的面积较大，需注意其他部位保温。

四盖。用无菌纱布、或干净的毛巾覆盖伤口，并固定，可保持伤口清洁、降低感染的概率。

注意：千万不要用有毛、絮状物的东西，因为这些东西很容易粘连在伤口上。

五送。上面四步做完，立刻送医。

注意：如果受伤部位渗出液体，或手嘴生殖器被烫伤，在覆盖后立即就医。对于深度灼伤、灼伤面积大的情况，医院。

1.对于糖尿病患者，用热水袋时，睡前一定要拿走；最好不要用电热毯，更不能在电热毯通电时睡觉。

2.积极宣传和普及消防和急救常识，学会保护自己。

●长者志愿者急救指引手册（一）

●长者志愿者急救指引手册（二）

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“健康包”服务推广及集中申请活动等您来参与！

今年双十一，这场研讨会正在倒计时！

聚焦广州市两会，来听听这些关于志愿服务的声音……