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十多年前，一种新的超声方案-腹部快超(aFAST,全称：腹部聚焦超声创伤评估，简称：腹部快超)-进入兽医界，改变了人们对腹部受伤的急诊动物的检查方式。腹内创伤最常见的症状之一是发现腹腔内有游离液体。这种液体最常是因为肝脏或脾脏受钝伤而出血，也可能是因为膀胱或胆囊破裂而导致的腹腔积液。 在超声技术普及前，兽医们常进行腹部盲穿或者拍摄X光片来诊断动物是否存在腹腔积液。然而，随后发现X光片检测腹腔液体的灵敏性远不如超声。实验中，在腹部仅有少量液体的情况下（不超4.4ml/kg），超声检查的灵敏性能达到X光的两倍。 虽然在引入腹部快超方案前，兽医影像学家和训练有素的超声技师也能发现腹腔积液，但引入腹部快超的初始研究目的是，证明即使是没有超声经验的兽医也能足够准确地检测腹腔积液。这项研究中，共做了次腹部快超检查，经影像学家复查，仅有2例为假阴性诊断，即检查者当时诊断为无液体，但之后根据保留的图像信息发现其实有液体存在。然而，由于随后没有专业超声师复查，假阴性诊断实际数量可能更高。事实上，任何真阴性诊断都可能是因为腹腔液体少于4.4ml/kg，而这最可能在临床上不重要，因此腹部快超仍是一个可靠检查手段。 进行腹部快超时，动物可侧卧或仰卧，可能具体的摆位由伤口位置（如连枷胸）决定。通常首选右侧卧，因为动物右侧卧时方便胸部快超时检查心脏。此外，与仰卧相比，侧卧能够缓解呼吸困难。腹部快超将腹部分为4个象限，扫查时将其想象成钟表盘，从12点钟位置开始扫查。 钟表盘类比法，上图显示将腹部划为4个象限 起始位置为横膈肝脏(DH)区，位于剑突后侧;有助于发现位于肝叶之间和与横膈间的液体。下一个象限是左侧3点钟位置，也就是脾肾(SR)区。在此区域应能同时观察到脾脏和左肾。在后腹部6点钟位置，可扫查到膀胱和结肠，因此将其称为膀胱结肠(CC)区。最后一象限是在右侧9点钟位置，称为肝肾(HR)区。在此区应观察到肝脏和右肾。 器械准备：1.超声仪器、2.超声探头、3.耦合剂、4.酒精、5.推子 点评：平均检查时间6分钟或更少，而且在进行腹部快超的同时，还能对动物进行其他诊断检查或稳定动物。 步骤1动物右侧卧(除非因为外伤需要改变摆位)。剃掉4个象限的毛发(至少4-5平方厘米)。将耦合剂涂在超声探头上，或使用足够酒精湿润皮肤。 步骤2A从DH（横膈肝脏区）位置开始，将超声探头置于剑突后方，探头上的标记灯指向头部。这就形成了肝脏的矢状面图像。如果胃充盈，保持探头位置不变，角度调整更向前(朝向心脏)，以便更好地观察肝脏。一旦发现肝脏，保持探头位置不变，左右扇扫。在保存图像或打印图像之前，继续用探头观察剃毛区域周围。 步骤2B 步骤3A保持探头位置不变（位于剑状软骨后方），向左旋转90°(逆时针方向)得到肝脏横切面图像(标记灯应指向动物右侧)。胆囊应出现在屏幕左侧。如步骤2，前后扇扫，向前指向横膈，向后指向胃。保存或打印相应图像。 点评：动物右侧卧时，DH（横膈肝脏区）象限最常扫查到腹腔积液 步骤4A移动探头到左侧的SR（肾脾区）位置(3点钟位置)。可见部分脾和左肾。和之前一样，首先扫查矢状面(标记灯朝向头部)，然后探头向右(向下)和向左(向上)扇扫。保存图像后探头左旋90°扫查横切面。前后扇扫，寻找脾脏和左肾之间的液体。保存或打印相应图像。 点评：血腹可表现为无回声(全黑)或低至中回声(如雪球)。尿液和胆汁几乎都是无回声的，除非伴有脓汁、尿晶体或胆泥。 步骤5探头移动至后腹部的CC（膀胱结肠）区，骨盆正前方(6点钟方向)。应看到膀胱和结肠。首先扫查矢状面，记住左右扇扫。然后探头向左旋转90°扫查横切面。前后扇扫。矢状面和横切面都保存图像。 点评：当膀胱顶附近有腹腔积液时，可能看起来就像膀胱壁上有一个孔。这是伪像，不要误诊为膀胱破裂 步骤6A探头移至右侧的HR(肝肾区)位置(9点钟方向)。由于这个位置靠在检查桌上(假设动物右侧卧)，所以扫查肥胖动物的这个区域有时可能会很困难，扫查右肾和肝脏也有难度。即使扫不到这些器官，但扫查的目的仍在于寻找腹腔液体。和前面一样,从矢状面开始扫查(标志灯朝向头部)，左右(上下)扇扫。保存图像后探头旋转到横切面，前后扇扫。最后保存横切面图像。 步骤6B 总结：在进行腹部快超时，采用腹水评分法（ASF）评估每个象限十分有用。AFS是一个0-4分的评分系统(0分为阴性腹腔积液)。当在一个象限看到液体时，就记一分，满分4分。单个象限内的液体量多少并不影响分数(即不论这一象限的液体有多少都记为1分)。要注意ASF仅在犬中得到证实，而且是在犬右侧卧扫查时。评分为3-4分的犬相较与0-2分的，有更大几率需要输血。 和其他技能一样，想要精通腹部快超和熟练使用探头需要多加练习。腹部快超的检查方法简单易学，是鉴定车祸后动物腹部积液的可靠方法。腹部快超也适用于有急腹症但无已知外伤的动物。熟练之后还可用于诊断其他需要快速干预的疾病(如脾肿块、胆囊黏液囊肿)。 CSAVS
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